結(jié)核病科 | 主任醫(yī)師
自1989年醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)至今，一直從事結(jié)核病、胸部腫瘤等疾病的臨床、教學(xué)、科研及預(yù)防工作，在結(jié)核病、肺癌及系統(tǒng)性疾病在肺部表現(xiàn)等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及治療方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。曾長(zhǎng)期從事呼吸結(jié)核科急診、結(jié)核科病房及變態(tài)反應(yīng)門診工作，在呼吸結(jié)核科急癥（如大咯血、氣胸及肺栓塞等）、結(jié)核性腦膜炎、耐藥結(jié)核病、藥物性肝炎、肺源性心臟病、支氣管哮喘等疾病診斷與治療方面見長(zhǎng)，熟練掌握胸膜活檢術(shù)、心包穿刺術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)及機(jī)械通氣等技術(shù)。師從著名呼吸內(nèi)鏡專家傅瑜教授，
支氣管是個(gè)操作性問題它不可能保證100%的安全。醫(yī)務(wù)人員去做支氣管鏡檢查診斷也好介入治療也好，肯定是要取其利避其害損害第一個(gè)，最常見的也是最嚴(yán)重的就是呼吸心臟驟停。做個(gè)鏡子能要了命，但是是極少數(shù)的現(xiàn)象，原發(fā)有冠心病或者他有心肌炎這些病變表現(xiàn)在做鏡子中由于病人不是鏡子直接導(dǎo)致他，心臟功能出現(xiàn)問題了，而是他原發(fā)疾病的發(fā)作誘發(fā)是個(gè)加重因素。但不是主要原因像這個(gè)病人高度緊張或者是巧合，剛好突然心肌梗塞發(fā)生了剛好在做鏡子的時(shí)候。所以說這類情況可以導(dǎo)致心臟呼吸驟停，這些病人它不是直接導(dǎo)致是誘因，有時(shí)候也是沒有一點(diǎn)原因的。比如做了以后病人感覺到發(fā)燒，這些并發(fā)癥都可以出現(xiàn)但是很少見，這些病人都是很輕微的并發(fā)癥、痰中帶血、嗓子痛回去感覺到不舒服。所以說好多因素嚴(yán)重并發(fā)癥很少，可能輕微并發(fā)癥都是很少見的但是也是不可避免的。所以說在剛才開頭就說了可能有點(diǎn)重復(fù)，大夫的目的和患者是一樣，咱們都是為了面對(duì)共同的敵人，用最有利的方面最少的并發(fā)癥來解決這個(gè)問題。
最常見的疾病肺部疾病、支氣管病就是炎癥、結(jié)核、腫瘤三大疾病。其他結(jié)節(jié)病、肉芽腫這些少見疾病都不考慮，其實(shí)常見的病就是三種疾病有時(shí)候在診斷困難的時(shí)候要去做支氣管檢查。需要我們血液標(biāo)本去檢查做上呼吸道檢查，做治療有時(shí)候氣道里長(zhǎng)腫瘤、長(zhǎng)結(jié)核氣道腫瘤長(zhǎng)一個(gè)瘤子堵在氣管。病人上不來氣就可以做消融，中心氣道狹窄的介入治療冷凍也好 熱消融也好球囊擴(kuò)張也好支架植入也好都是針對(duì)中心氣道。所謂中心氣道就是說的氣道，叫中央氣道能影響到呼吸的氣道，氣管內(nèi)或者支氣管內(nèi)，長(zhǎng)一個(gè)癌癥瘤子，那么癌癥瘤是低度惡性的，病人沒有手術(shù)條件，我們當(dāng)時(shí)可以用熱消融方法一下干掉可以圈套掉。另外還可以用冷凍去凍融它，也可以凍掉對(duì)氣道的狹窄如支氣管結(jié)核，可以做球囊擴(kuò)張利用球囊將狹窄的氣道撐開，另外可以去用支架把它撐開這都是我們的手段。
第一叫檢查診斷和介入治療兩方面，其實(shí)檢查診斷就是要確定一下患的是什么病，首先我們鏡子下就可以直視，看氣道內(nèi)有沒有粘膜的水腫、充血，有沒有氣道的狹窄，里面有沒有長(zhǎng)了新生物或者瘤子可以目測(cè)一下來看一眼。因?yàn)楣饽繙y(cè)是容易看走眼的，有人說百聞不如一見，其實(shí)見著以后也能看走眼。所以最主要的手段要拿取活檢標(biāo)本有個(gè)鉗子，將里邊鉗出一塊東西來或者我們用毛刷，夠不到的東西我們刷一下，刷出來以后涂到玻璃片上去或者是我們用盥洗管，用沖洗和盥洗的東西取出來一些液體的標(biāo)本，我們送到不同的化驗(yàn)室去做實(shí)驗(yàn)，就是基本的病理檢測(cè)以后可以做分子病理檢測(cè)、結(jié)核菌或者普通細(xì)菌的一些分子生物學(xué)的檢測(cè)DNA的檢測(cè)，就可以判斷一下到底是不是這個(gè)病。可以做支氣管肺泡盥洗在病人無痛氣管鏡下病人側(cè)身臥位、病灶在下側(cè)，我們就可以打生理鹽水滅菌的溫生理鹽水，打200-250毫升左右一次，我們大量收集出來以后我們?cè)偃プ龌?yàn)，這就是我們叫液體活檢，兩種方法這就是我們檢查的一些手段。
其實(shí)要見過做胃鏡都知道它是通過口腔將我們的胃鏡插入我們的食道和胃內(nèi)，氣管鏡它是一樣的，因?yàn)闂l件限制沒給大家顯示，氣管鏡的形狀氣管鏡它是一個(gè)遠(yuǎn)端采集系統(tǒng)，有一個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)，還有我們的一個(gè)顯示系統(tǒng)是一個(gè)長(zhǎng)條狀的東西，外鏡的話最細(xì)的鏡子是2.8毫米，最粗的鏡子一般現(xiàn)在是6.2毫米或5.9毫米，鏡子是我們通過鼻腔或者通過口腔將這個(gè)軟鏡子或硬鏡子通過口腔、咽部、聲門進(jìn)入我們的氣道內(nèi)，進(jìn)入氣道內(nèi)以后各個(gè)方面去看看，我們氣道的改變，因?yàn)榻馄手R(shí)沒學(xué)醫(yī)可能不太了解，。普及一下就說呼吸道分為咽、鼻、喉這是上呼吸道，下呼吸道就是我們的聲門、氣管、支氣管和各葉支氣管段支氣管，就是各個(gè)不同的走形是不一樣的。軟鏡子可以進(jìn)到我們的段支氣管，可能到亞段支氣管口，而我們的硬鏡子，只能進(jìn)到我們的中心氣道，就是氣管左右支氣管和中間段支氣管這個(gè)位置。所以說有時(shí)候兩支鏡子是相輔相承的，硬鏡子可以結(jié)合軟鏡子用，當(dāng)然一般我們最常做的都是軟鏡子用的多，叫可彎曲鏡子多一點(diǎn)。要進(jìn)去到里邊以后氣管分為一個(gè)氣管，我們左右主支氣管還有左上支氣管，你躺在床上或者坐位的情況下。以舒服的體位擺好以后大夫會(huì)給你在術(shù)前用點(diǎn)麻醉藥、局部麻醉藥物，經(jīng)過你的鼻腔或口腔將鏡子放進(jìn)我們的氣道，我們就可以來檢查和做治療。
1.準(zhǔn)備我們的器械。 2.準(zhǔn)備我們的一些搶救的材料和藥品，比如器械的話那肯定得有氣管鏡，你是需要做可彎曲的支氣管鏡也就說的纖維鏡、電子鏡，還是你要做硬鏡子確定了鏡子的類型以后我們要確定我們的麻醉方式，比如說你是做軟鏡子的我們一般局麻就可以操作，做硬鏡的話我們要做全麻下去操作，所以說我們要針對(duì)不同方式要準(zhǔn)備我的麻醉藥品和麻醉的器械，呼吸儀和我們的麻醉師要去做準(zhǔn)備。