結(jié)核病科 | 主任醫(yī)師
自1989年醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)至今，一直從事結(jié)核病、胸部腫瘤等疾病的臨床、教學(xué)、科研及預(yù)防工作，在結(jié)核病、肺癌及系統(tǒng)性疾病在肺部表現(xiàn)等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及治療方面積累了豐富臨床經(jīng)驗。曾長期從事呼吸結(jié)核科急診、結(jié)核科病房及變態(tài)反應(yīng)門診工作，在呼吸結(jié)核科急癥（如大咯血、氣胸及肺栓塞等）、結(jié)核性腦膜炎、耐藥結(jié)核病、藥物性肝炎、肺源性心臟病、支氣管哮喘等疾病診斷與治療方面見長，熟練掌握胸膜活檢術(shù)、心包穿刺術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)及機械通氣等技術(shù)。師從著名呼吸內(nèi)鏡專家傅瑜教授，
這樣預(yù)防氣管鏡醫(yī)源性交叉感染：胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡診療中心三十多條鏡子，保證每個人一條沒有問題的但是好多其他單位沒有30多條，但它也是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2004年和2007年的內(nèi)鏡洗消規(guī)范的要求執(zhí)行的。保證每個患者用的鏡子是，重復(fù)用是不說，但是都經(jīng)過滅菌消毒的高水平或者滅菌消毒的鏡子。還有我們介入治療中心，因為實力雄厚我們病人基本上都是，每人基本上一條鏡子或者是我們經(jīng)過高水平的消毒或者某些硬件要滅菌以后，給病人才能使用，在我們醫(yī)療環(huán)節(jié)方面，醫(yī)用環(huán)節(jié)上是，你大可放心，我們不可能讓每個交叉感染去發(fā)生的，這一點我得強調(diào)一下，包括讓你術(shù)前去做乙肝五項艾滋病和梅毒抗體，有的患者不理解，要理解我們，我們是為了保護您或其他患者，如果這個病人，是一個傳染病患者的話，那么我們在預(yù)約登記的時候都已經(jīng)知道他是這樣的情況，我們對他做完鏡子以后，我們更加嚴(yán)格地消毒這條鏡子，以確保我們對每個患者的安全負(fù)責(zé)。
肺結(jié)核患者這些情況下需要做氣管鏡：第一菌陰的結(jié)核診斷不了結(jié)核病，拿不到證據(jù)的時候需要介入支氣管鏡，來取得我們的痰液標(biāo)本等證據(jù)的情況下；第二肺結(jié)核患者在治療的過程中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)改變或者痰菌的改變與臨床不符，大夫高度懷疑氣管、支氣管存在的要做氣管鏡；第三如果說患者肺結(jié)核需要手術(shù)，我們要評估手術(shù)范圍需要做氣管鏡；第四如果合并了已經(jīng)明確了，合并氣管支氣管結(jié)核，做介入治療在全身抗生基礎(chǔ)上，針對不同類型的氣道結(jié)核，我們要做不同措施的治療選擇，要做介入治療支氣管鏡肯定是要再復(fù)查的尤其是停藥之前。停藥的過程中要觀察效果，都要做氣管鏡復(fù)查的支氣管鏡復(fù)查的。
氣管鏡不管檢查診斷也好介入治療也好，它都是一個介入性的操作介入性操作它都有一定的風(fēng)險。因為中國的醫(yī)療環(huán)境不太好，就是國外醫(yī)療環(huán)境好的情況下，我們也要知情告知，知情告知有兩個方面意義：一是告訴我們做鏡子的目的是干。第二我們做鏡子中需要你做哪些準(zhǔn)備；第三做鏡子中能發(fā)生一些什么樣的并發(fā)癥；第四我們做鏡子如果不成功會有什么樣的結(jié)果，這要和您溝通讓您知曉，因為中國醫(yī)療體制走到這個地步，改革做到這個地步的話說句實話，因為我們大夫的很少大夫支撐這么多人健康，可能我們工作比較忙跟病人溝通的少一點，所以用醫(yī)療規(guī)范要求我們，不但口頭要溝通還要書面溝通，所以說不管你吸痰與否。你只要是做支氣管鏡檢查診斷或者介入治療，其他檢查不是一樣嗎？要知情告知的目的不是大夫規(guī)避責(zé)任，而是跟患者加強溝通讓我們共同來配合將這個任務(wù)完成，以最小的代價最小的痛苦取得預(yù)期最好的結(jié)果，而吸痰術(shù)它是歸結(jié)于我們介入治療的一個范疇，患者術(shù)后或者種種其他原因排痰不暢，導(dǎo)致呼吸困難阻塞性肺不張，需要介入支氣管鏡將痰液吸出來，維持氣道的通暢，減輕患者的呼吸困難和肺不張的表現(xiàn)，它是我們介入治療的一種手段，所以說既然介入檢查要簽字，介入治療仍然需要我們簽知情同意。
如果看到氣管里邊有菜花狀的改變，因為菜花是咱們賣的一個蔬菜，那個情況新生物長的是那個樣子，說句實話肉眼菜花樣改變大多數(shù)是癌癥的表現(xiàn)。但也有其他一些少見的比如說真菌的感染，我們結(jié)核的肉芽腫也可以出現(xiàn)這種表現(xiàn)，但是最常見的還是癌的改變這就是說為什么我們要取鏡子，肉眼觀察以后我要取得標(biāo)本去做顯微鏡下，再做進一步的檢查化驗就是這個道理。
胸片或者CT發(fā)現(xiàn)肺上有陰影，而進氣道氣管鏡以后發(fā)現(xiàn)沒東西，因為支氣管鏡通常直徑外徑一般就是4.9或者5.9，這樣的鏡子的話最細的鏡子是2.8，當(dāng)然外徑越粗取標(biāo)本的通道腔道越大，外徑最小的是2.8外徑最大的目前一般是5.9，而我們5.9的鏡子取標(biāo)本的送鉗子的通道，是大于等于2.8毫米而我們2.8毫米的鏡子你可想而知，它的內(nèi)鏡通道有多大，所以說鏡子太細了是不能取得標(biāo)本的，而粗鏡子可以取標(biāo)本大家知道外徑越粗，進到支氣管里邊走行得越淺越短。另外一種用導(dǎo)航的方法用超聲或者用虛擬去導(dǎo)航，目標(biāo)是在那個位置以后就用像大炮去轟它，可以用標(biāo)本去取它還有一種方法，如果真的取不到以后可以用胸腔鏡從胸腔鏡或者經(jīng)皮，在CT下引導(dǎo)穿刺到外邊去夠肺標(biāo)本組織是完全可以夠到的。所以說不是說鏡子是萬能的它有一定的適用范圍，為什么生產(chǎn)這么多儀器，有支氣管鏡、胸腔鏡、CT它都是相輔相成的，所以每個器械它都有它的優(yōu)點也有它的缺點，只有兩個相輔相成才能取得我們完美的效果。