結(jié)核病科 | 主任醫(yī)師
自1989年醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)至今，一直從事結(jié)核病、胸部腫瘤等疾病的臨床、教學(xué)、科研及預(yù)防工作，在結(jié)核病、肺癌及系統(tǒng)性疾病在肺部表現(xiàn)等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及治療方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。曾長期從事呼吸結(jié)核科急診、結(jié)核科病房及變態(tài)反應(yīng)門診工作，在呼吸結(jié)核科急癥（如大咯血、氣胸及肺栓塞等）、結(jié)核性腦膜炎、耐藥結(jié)核病、藥物性肝炎、肺源性心臟病、支氣管哮喘等疾病診斷與治療方面見長，熟練掌握胸膜活檢術(shù)、心包穿刺術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)及機(jī)械通氣等技術(shù)。師從著名呼吸內(nèi)鏡專家傅瑜教授，
氣管鏡檢查是分兩步一個問題分兩個方面，第一個問題我直接肉眼下看到，結(jié)果我當(dāng)時都可以給你做完就可以給你，您取得了活檢的刷檢的灌洗的標(biāo)本，這些標(biāo)本都有一定的時間要求才能報結(jié)果，比如說活檢的組織學(xué)去做病理切片，它要取材、包埋、脫水、制片、染色、觀察、報告這個周期就是要三到一周的時間有的更長。比如說取得灌洗液我要做羅氏培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌的敏感性藥物敏感性，傳統(tǒng)的方法要求兩到三個月，而我們有的標(biāo)本的話，比如說我們的涂片抗酸染色當(dāng)天都可以報結(jié)果，所以因你所取得的標(biāo)本檢查的項(xiàng)目不同而時間各異，不是像有的老百姓說的你有熟人就快沒熟人就慢，所以說還是那句話，咱們要相信大夫相信科學(xué)尊重知識。
如果沒有取得陽性的結(jié)論的話，直視下的中心性的東西占位，明明看到氣道有一個新生物，我們?nèi)?biāo)本大樣本調(diào)查只有87%的最高陽性率，不可能100%取得陽性率。其實(shí)世界上的事情都是一樣的一分為二的，它都有成功有失敗沒有絕對的事情沒有絕對的事情。如果沒有取得化療的標(biāo)本：第一個說明您沒問題這可能倒是皆大歡喜的事情；第二個是真正的有問題是沒有得到我們所預(yù)期的結(jié)果，這個時候的話有兩種方法如果說是中心占位，中心看到有東西我沒取到東西，我倒建議你重復(fù)查一次氣管鏡，如果說鏡像沒有看到的東西是周邊的東西，我倒建議您結(jié)合經(jīng)皮肺穿等其他手段再去做診斷。
氣管鏡是一個介入性的操作好多精神緊張的患者比較恐懼，其實(shí)您的心態(tài)和我們大夫的心態(tài)是一樣。首先要做非介入性的檢查再做介入性檢查，如果說既往發(fā)現(xiàn)您氣道內(nèi)有氣道結(jié)核或氣道腫瘤一些改變，全程治療一段以后要評估措施，從影像、拍片子CT這都是間接證據(jù)，而支氣管鏡下看到的是直接證據(jù)，所以說如果說大夫建議您去做氣管鏡，其實(shí)我希望您尊重大夫的意見遵醫(yī)囑去復(fù)查氣管鏡，否則的話通過影像的東西是容易漏診的，而直視下的東西才是可見的。
息肉是我們氣道內(nèi)眾多新生物的一個類型，如果說臨床種種資料提示你氣道里面有占位的東西，占位就是這個位置不該有的氣道里出現(xiàn)的東西叫占位，其中可以出現(xiàn)息肉良性的腫瘤和惡性腫瘤或者結(jié)核，良性腫瘤最常見的息肉錯構(gòu)瘤。比如說神經(jīng)纖維瘤等這些東西，如果說你不去做支氣管鏡不能取得標(biāo)本，你不能獲得我們的診斷，你自己想一想如果說你不做鏡子，你怎么能發(fā)現(xiàn)息肉，用一句老百姓說的話，叫不入虎穴焉得虎子。
肺結(jié)核活動性肺結(jié)核30-40%合并氣道結(jié)核，說明肺結(jié)核合并氣道結(jié)核的幾率還是蠻高的。大夫既然懷疑你提醒你說合并氣道有病變，他是根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)，還有比如說根據(jù)CT的一些證據(jù)和片子的一些證據(jù)，從臨床表現(xiàn)輔助檢查以及體檢來定的。如果說一個肺結(jié)核患者反復(fù)治療、正規(guī)治療、反復(fù)治療臨床癥狀仍然不能緩解，咳嗽、咳痰、喘敏一直不能緩解。第二拍片子發(fā)現(xiàn)有局限性肺不張或者做胸部的薄層掃描，高分辨掃描和氣道重建，發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有管腔不規(guī)則，況且有狹窄里邊有占位的東西。合并肺部末梢有肺不張或者是肺部分不張或者完全不張等的一些跡象，提示有氣道合并結(jié)核存在的話，大夫讓你做氣管鏡他的措施選擇是正確的，因?yàn)闅獾澜Y(jié)核氣管支氣管結(jié)核的診斷，目前是依靠支氣管鏡技術(shù)，必須依靠支氣管鏡技術(shù)再結(jié)合支氣管鏡下取樣的，微生物學(xué)和病理學(xué)依據(jù)來定的。所以說支氣管鏡技術(shù)在診斷氣管支氣管結(jié)核方面，是功不可沒的也是不可缺少的。