肝膽外科 | 主任醫(yī)師
1997年本科畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2007年獲得首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2008-2011年德國(guó)杜伊斯堡-埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位及博士后。2014年納入北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才普外專(zhuān)業(yè)學(xué)科骨干培養(yǎng)計(jì)劃。
肝昏迷本身就是肝功能不全造成的肝臟解毒功能不好，最后腸道吸收的包括血里的大量的一個(gè)毒素，正常人每天都會(huì)有吸收一些毒素進(jìn)來(lái)，這肝臟可以有充分的解毒作用把我們吸收的毒素解毒掉。往往胰腺癌導(dǎo)致肝昏迷就是因?yàn)槭屈S疸，胰腺癌壓迫了膽管之后肝臟淤膽長(zhǎng)期的淤膽，黃疸指數(shù)不斷升高最后造成整個(gè)肝臟的這個(gè)功能不全最后解毒功能喪失。體內(nèi)大量的毒素這種毒素隨著循環(huán)進(jìn)入了腦循環(huán)，在腦循環(huán)里大量的這種毒素假神經(jīng)介質(zhì)，可以導(dǎo)致病人的這種昏迷異常表現(xiàn)。
腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是屬于病人能夠看到的，它本身這個(gè)手術(shù)技術(shù)有很強(qiáng)的吸引性，別人很愿意采納、接受腹腔鏡手術(shù)。但是有一個(gè)誤區(qū)就是，并不是做腹腔鏡手術(shù)，這個(gè)病的手術(shù)就一定小，因?yàn)楦骨荤R技術(shù)的發(fā)展，包括現(xiàn)在傳統(tǒng)的腔鏡技術(shù)以及目前已經(jīng)開(kāi)始逐步應(yīng)用的機(jī)器人技術(shù)，都可以通過(guò)小孔，利用這個(gè)科技的手段達(dá)到很多復(fù)雜的操作，從而完成這像胰腺這種復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)的治療。
目前的治療就是以手術(shù)為主的綜合治療，第一步先做手術(shù)切除這個(gè)病灶，前提是腫瘤沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早期或者中期這種病人才有手術(shù)治愈的可能，在切除之后肯定還需要做第二步，根據(jù)病理做這個(gè)化療，手術(shù)加化療應(yīng)該是一個(gè)常規(guī)的胰腺癌的治療的模式。近年來(lái)對(duì)很多腫瘤來(lái)講都出現(xiàn)相應(yīng)的靶向藥治療。但是在胰腺癌這方面沒(méi)有一個(gè)病有特別明確的靶向藥的這個(gè)發(fā)明和使用，主要的問(wèn)題就是胰腺的腫瘤本身的惡性程度特別高，即便發(fā)現(xiàn)比較早手術(shù)比較及時(shí)，但是也有還多病人的長(zhǎng)期生存率仍然是很低。切完之后病人在很短的時(shí)間內(nèi)，半年到一年以后病人有可能會(huì)出現(xiàn)肝、肺、骨的轉(zhuǎn)移造成這個(gè)腫瘤的不可控，最后導(dǎo)致病人的死亡?？偨Y(jié)胰腺癌之所以不好治，還是完全取決于胰腺癌本身腫瘤的生物學(xué)惡性程度比較高。
臨床上胰腺做治療，胰腺的惡性腫瘤發(fā)病率明顯地要高于良性腫瘤，因?yàn)橐认俚牧夹阅[瘤當(dāng)然也要分成很多類(lèi)，有一些實(shí)際上胰腺腫瘤分成三類(lèi)，胰腺的良性腫瘤、胰腺的良惡交接性腫瘤或者叫低度惡性腫瘤，以及胰腺癌就是胰腺的惡性腫瘤。得胰腺癌的這是明確的這是胰腺惡性腫瘤，其他還有一些良惡交接范圍內(nèi)的，如實(shí)性假乳頭狀瘤IPMN等一些特別專(zhuān)業(yè)的幾個(gè)名稱(chēng)，它這些腫瘤發(fā)病率比較低，包括這個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤它也可以在好發(fā)于胰腺，另外單純的胰腺的良性的東西，比如說(shuō)胰腺的囊腫或者早期的一個(gè)囊腺瘤，漿液性的囊腺瘤、黏液性的囊腺瘤它們可能還是屬于良性腫瘤范疇，如果是手術(shù)切除可能病人就徹底治愈了，但是這些良性腫瘤有可能轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤，由這個(gè)黏液性囊腺瘤變成黏液性囊腺癌，一字之差預(yù)后可能完全不一樣。
臨床上確診胰腺癌，第一需要一個(gè)上腹部的一個(gè)癥狀的支持，剛才講了兩類(lèi)癥狀一個(gè)是有可能黃疸。第二有是一個(gè)上腹部不典型的一個(gè)疼痛不適感，那么更重要的就是說(shuō)理化學(xué)和這個(gè)影像學(xué)抽血查這個(gè)血的指標(biāo)，一方面看黃疸的這個(gè)分型判斷它是梗阻性的還是這個(gè)溶血性或其他的內(nèi)科黃疸還是外科黃疸。就是說(shuō)抽血查這個(gè)腫瘤的標(biāo)志物，跟胰腺癌相關(guān)的比較明確的就是CA1999，這個(gè)用得比較多當(dāng)然CA也有時(shí)也在用。我們通常稱(chēng)之為腫瘤標(biāo)志物它能反映胰腺的這個(gè)就是說(shuō)是否發(fā)病，這個(gè)值也不是一個(gè)絕對(duì)的換句話說(shuō)在一些膽道感染的病人里頭，它也會(huì)明顯地升高甚至特別高，但是如果說(shuō)是炎癥引起的腫瘤標(biāo)志物CA1999或CA125 或者CA這些升高，隨著病人的炎癥控制這個(gè)指標(biāo)會(huì)明顯地下降。然而要是說(shuō)胰腺炎、胰腺癌引起的這個(gè)要是胰腺癌引起的，這個(gè)腫瘤標(biāo)志物升高的話它不會(huì)下降，它這個(gè)指標(biāo)會(huì)慢慢地越來(lái)越高越來(lái)越高，所以理化學(xué)上抽血可以查這個(gè)膽紅素，可以查這個(gè)腫瘤標(biāo)志物。整體的形態(tài)包括它這個(gè)血供情況，通過(guò)這個(gè)形態(tài)和血供的判斷可以決定胰腺長(zhǎng)沒(méi)長(zhǎng)東西，有臨床癥狀加上這個(gè)生化學(xué)的指標(biāo)，最后加上影像學(xué)診斷，這三條基本上就可以臨床確診這個(gè)胰腺癌。