肝膽外科 | 主任醫(yī)師
1997年本科畢業(yè)于首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，2007年獲得首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士學位，2008-2011年德國杜伊斯堡-埃森大學醫(yī)學院獲博士學位及博士后。2014年納入北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才普外專業(yè)學科骨干培養(yǎng)計劃。
怎么才能做到早期發(fā)現(xiàn)胰腺炎呢？胰腺炎發(fā)病很快它不會說是緩慢發(fā)病，基本上胰腺炎的發(fā)病都是以小時為單位的，那有可能病人今天晚上，我們喝了一頓大酒喝完了后半夜就發(fā)作胰腺炎了，所以說很難就是說，這胰腺進展都是很快的，具體胰腺炎分為，就是說輕型和重型兩種。
胰腺炎的癥狀有腹痛、發(fā)燒、淀粉酶升高，實際上這三個應該是一個比較標準的，腹痛是一個上腹部的一個不明確的疼痛，主要在于上腹部不像一些膽囊炎、闌尾炎定位很明確。第二是胰腺癌、胰腺炎特點是腹部可能伴隨著腰背痛、后背疼緊接著胰腺炎它是一個全身性疾病。所以它有可能表現(xiàn)為病人發(fā)燒、高熱性發(fā)燒。可以看到病人抽血、化驗指標里頭淀粉酶會很高，第二如果做個CT可以看見胰腺腫脹周圍有滲出，嚴重的胰腺炎甚至能看到胰腺CT里看到胰腺有壞死。
胰腺炎最常見的是膽源性胰腺炎；第二個就是就是說酒精，酒精喝酒引起的這個胰腺炎；第三個就是高脂高脂血癥造成胰腺炎，前兩個可能幾乎囊括了90%的胰腺炎發(fā)生的概率，膽源性胰腺炎可能是最常見的，應該達到臨床上百分之六七十都是膽源性胰腺炎。我們逐個來說膽源性胰腺炎是原因，就是說胰腺和膽管兩個管道，都是通過這個膽管下端的乳頭肌進入十二指腸，膽和胰腺、肝、肝臟分泌膽汁、膽汁和這個胰腺分泌的胰液都通過一個壺腹部進入十二指腸，如果一方出現(xiàn)問題處理不及時火勢沒有得到及時的控制，很容易蔓延到另一屋造成另一屋的受損，那么往往在膽道病變，我們知道膽囊炎，或者膽管里頭長石頭了，石頭繼發(fā)一個梗阻造成一個大量的炎癥細菌進入膽道甚至入血。膽道進入膽道的這些炎癥有可能同時也會直接影響到胰腺的胰管，從而誘發(fā)胰腺發(fā)生炎癥。
胰腺炎應該是一個實際上很重的病，聽說過腸炎、胃腸炎聽說過腹腔內(nèi)消化器官、膽囊炎、胃腸炎甚至肝炎，胰腺癌胰腺炎同樣是一個消化系統(tǒng)，那么它得了炎癥之后它的風險要遠遠高于上面說的那幾個臟器、因為胰腺本身是一個消化器官，負責消化蛋白質(zhì)的。胰腺炎它本身是一個全身性的疾病，一旦它發(fā)炎之后不是像我們得了闌尾炎或者什么膽囊炎切了就行了，胰腺本身:第一有很重要的功能；第二它解剖上有很多臟器相鄰所以胰腺炎出現(xiàn)之后，一般都是以支持治療讓胰腺充分休息，然后保障這個胰腺的這個功能慢慢地恢復，胰腺它分泌消化液的功能受損，表現(xiàn)為胰腺的腫脹病人會有腹痛、發(fā)燒這些癥狀，同時臨床上有一個很明確的就是抽血，血里的淀粉酶這是胰腺產(chǎn)生這明顯升高，表現(xiàn)胰腺組織受損之后大量的這個淀粉酶釋放入血，反映胰腺炎的一個早期的一個嚴重程度。
胰腺手術之后如果小的胰瘺換句話說每天如果量小于50毫升，而且里頭淀粉酶不是特別高，這種亞臨床的這種胰瘺它應該說在術后兩周到三周，隨著病人正常進食之后逐漸地漏液會越來越少，最后少到10毫升 20毫升，這種情況就可以把管拔了直接閉合，這種胰瘺一般來說是可控的。如果是做胰腸吻合口的，這個瘺它不光有胰瘺，因為是胰腺和腸子進行的吻合，所以往往這里還混有腸液叫胰瘺吻合口實際上是胰瘺加腸瘺，這種情況相對來說量有時比較大，有時候愈合起來就比較慢而且容易，如果引流不通暢的話會引起周圍的一些小的血管的腐蝕甚至造成大出血，后期的一個嚴重的致死性的并發(fā)癥。這種情況在保持引流通暢一般可以再介入的方法，調(diào)整這個引流管的位置，包括這個在引流管里再放一個管增加它的這個通暢性包括再接一個小負壓吸引器，其實一切手段都是保障這個引流管的通暢保證這個瘺管的漏液，及時地流到體外局部的這個愈合之后，局部的包裹愈合之后形成一個堅硬的竇道。那么這個竇道往往在術后的兩個月左右，基本上就完全長得很結實了，那么這種情況下，你可以考慮把這個瘺管閉了，這時管道越來越窄，這樣的話換成細管逐步地一步一步地，最后達到一個瘺道的徹底的閉合治愈。