肝膽外科 | 主任醫(yī)師
1997年本科畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,2007年獲得首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,2008-2011年德國杜伊斯堡-埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位及博士后。2014年納入北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才普外專業(yè)學(xué)科骨干培養(yǎng)計(jì)劃。
胰腺炎的急性期不建議病人進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)的,因?yàn)檫@種情況會增加胰腺負(fù)擔(dān),誘發(fā)胰腺炎加重。 早期都是要禁食水的,就是水都不能喝,一切的營養(yǎng)物質(zhì)都要通過靜脈補(bǔ)充,就是讓消化道完全徹底的休息,到后期胰腺、胰腺炎沒有進(jìn)展,胃腸道功能逐漸有一點(diǎn)恢復(fù)之后,可以讓病人開始逐漸地進(jìn)行一些就是容易消化的食物。 甚至可能會就是說用這個胃管用一個鼻飼管,經(jīng)過這個口咽經(jīng)過胃經(jīng)過十二指腸這個胰腺分泌的,直接把放到小腸,越過胰腺分泌消化區(qū),然后直接往小腸里打很容易吸收的這個腸內(nèi)營養(yǎng),來這個保證營養(yǎng)的同時減少對胰液的刺激。
膽囊炎一般來講吃的食物,如果得了膽囊炎之后,吃食物可能需要有選擇性,目的就很簡單,減少那個膽囊炎的這個發(fā)作,有時候很難完全避免,我們有時候吃一口油,吃一點(diǎn)油性的食物,都有可能造成一個,膽囊炎的發(fā)作,吃得不多可能就一兩口,水煮魚就吃一口,也可能造成一個急性的發(fā)作,所以患者應(yīng)避免油膩食物,清淡飲食,減少在外就餐。
重型胰腺炎相對來講是兩個特點(diǎn),第一就是說花錢多,第二就是并發(fā)癥多。重型胰腺炎一般來講病程很長大概得三周到三個月,早期病人就會出現(xiàn)除了胰腺炎本身的問題還會出現(xiàn)一些臟器功能不全,病人往往在發(fā)病的72小時之內(nèi)迅速地出現(xiàn)一些臟器功能的不全,最常見的腎臟功能不全、沒有尿、肺不好喘氣喘不上來。要是低氧血癥需要上呼吸機(jī)多個臟器功能的出現(xiàn),如果得不到及時的有力的搶救的支持治療,這個需要在ICU的一個多臟器功能積極治療,如果得不到治療病人很有可能就在短期內(nèi)迅速死亡。從臨床上來講如果一個人喝完酒得了一個很重的胰腺炎,在幾個小時十幾個小時之內(nèi)突然死亡了,其實(shí)在臨床上并不算罕見,也能夠得到一個正常合理的解釋,就是一個重型的爆發(fā)性的胰腺炎,沒有積極的一個治療迅速的病情惡化迅速使病人死亡。多數(shù)胰腺炎相對來講還都是屬于輕型的,可能90%的胰腺,都是比較好治的。經(jīng)過一段系統(tǒng)治療都能治好的,個別的臨床上的重型胰腺炎。但是確實(shí)是發(fā)病很快而且病情進(jìn)展很快,迅速合并一些臟器功能不全導(dǎo)致死亡,臨床上經(jīng)過ICU的積極治療,以及消化內(nèi)科肝膽外科的醫(yī)生,然后加上ICU重癥的醫(yī),多方面多學(xué)科的協(xié)作,往往能把這個重型胰腺炎的很大一部分救回來,但是這個病程會很長一般可能會達(dá)到三周到三個月,而且這個花費(fèi)也很高大概可能都得幾十萬的花費(fèi)。
從學(xué)科上劃分如果是輕型胰腺炎一般就是說屬于消化內(nèi)科,病人入院之后需要住院治療,僅僅需要消化道充分休息給點(diǎn)制酸、抑制胃酸、抑酸藥、消炎藥、抑制胰液分泌的藥讓胃腸道充分休息。同時靜脈里給一些營養(yǎng)支持,保證病人的這個機(jī)體的這個營養(yǎng)狀態(tài),一般是自限性疾病大概一周左右,病人自己就慢慢就恢復(fù)了,腹痛的癥狀和這個炎癥的表現(xiàn),都會慢慢恢復(fù)從CT上看,也就是胰腺僅僅是腫脹周圍可能有少量的液體的滲出,但是隨著這個病情的恢復(fù),慢慢的這些影像學(xué)資料,也是逐步好轉(zhuǎn)的這是輕型胰腺炎。一句話總結(jié)就是說,自限性疾病大概一周多,只要是合理治療充分休息就能夠治愈。
膽囊炎本身應(yīng)該是一個慢性炎癥的過程,但是它臨床表現(xiàn)是急性發(fā)作,我們?nèi)绻吹揭粋€病人的,膽囊里頭有石頭,膽囊壁厚,甚至膽囊萎縮了,這些都可以理解成膽囊是一個慢性炎癥過程,但是真正地跑到醫(yī)院里頭,急診室的那些病人,都是出現(xiàn)最常見的膽絞痛,痙攣的疼痛,多數(shù)的膽絞痛的病人,發(fā)作的時候會疼得很厲害,還有一部分,如果是結(jié)石卡在膽囊頸,就是膽汁排不出去,造成這種膽囊的化膿,甚至造成這個膽囊的這個穿孔,這類病人可能需要急診手術(shù)。