肝膽外科 | 主任醫(yī)師
1997年本科畢業(yè)于首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，2007年獲得首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士學位，2008-2011年德國杜伊斯堡-埃森大學醫(yī)學院獲博士學位及博士后。2014年納入北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才普外專業(yè)學科骨干培養(yǎng)計劃。
胰腺手術之后如果小的胰瘺換句話說每天如果量小于50毫升，而且里頭淀粉酶不是特別高，這種亞臨床的這種胰瘺它應該說在術后兩周到三周，隨著病人正常進食之后逐漸地漏液會越來越少，最后少到10毫升 20毫升，這種情況就可以把管拔了直接閉合，這種胰瘺一般來說是可控的。如果是做胰腸吻合口的，這個瘺它不光有胰瘺，因為是胰腺和腸子進行的吻合，所以往往這里還混有腸液叫胰瘺吻合口實際上是胰瘺加腸瘺，這種情況相對來說量有時比較大，有時候愈合起來就比較慢而且容易，如果引流不通暢的話會引起周圍的一些小的血管的腐蝕甚至造成大出血，后期的一個嚴重的致死性的并發(fā)癥。這種情況在保持引流通暢一般可以再介入的方法，調(diào)整這個引流管的位置，包括這個在引流管里再放一個管增加它的這個通暢性包括再接一個小負壓吸引器，其實一切手段都是保障這個引流管的通暢保證這個瘺管的漏液，及時地流到體外局部的這個愈合之后，局部的包裹愈合之后形成一個堅硬的竇道。那么這個竇道往往在術后的兩個月左右，基本上就完全長得很結(jié)實了，那么這種情況下，你可以考慮把這個瘺管閉了，這時管道越來越窄，這樣的話換成細管逐步地一步一步地，最后達到一個瘺道的徹底的閉合治愈。
胰瘺的預防需要在手術當中保證吻合口長好，一般先說胰腺癌做胰腺切除標準的這個，做胰十二指腸切除術是最容易發(fā)生胰瘺的，因為它有一個重要的吻合口叫胰腸吻合口，就是把胰腺切掉一部分之后把剩余的胰腺跟腸子重新接起來會有一個口。這個口如果長不好的話往往就會發(fā)生胰瘺，一般來講從外科醫(yī)生的角度講，如果說在早期就是手術之后一兩天發(fā)生胰瘺，手術技術的問題這個點有瘺，一般到術后第九天左右應該是第二次發(fā)生胰瘺的一個高峰期，它這個期就是說當你所有的縫線的張力失去之后，局部水腫也消退之后這個瘺口如果長好了就沒有問題了。如果這個吻合口沒長好很快的這個地會有漏液出來，我們在第七天到第九天的時候這個引流管因為這是胰瘺發(fā)生的，非手術技術原因的胰瘺發(fā)生的一個高峰期。如果老年病人瘺長的這種概率可能就要低一些，現(xiàn)在手術技術的提高胰瘺發(fā)生率相對來說很低了，但是盡管是這樣每年仍然會有一些病人發(fā)生胰瘺。
胰瘺的最常見的原因有兩種可能，一種最常見的良性病胰腺炎，有些胰腺炎重的胰腺炎需要做手術，做完手術之后肯定要放很多引流，胰腺的壞死之后隨著引流液大量的，這個胰液漏出自然就形成了一個竇道，這個竇道就是說每天會從這個竇道里會產(chǎn)生很多胰液。這個胰液它會腐蝕這個周圍的皮膚保障引流管通暢讓這個竇道能夠逐漸地變小、變細最后達到這個竇道封閉的處理原則這是良性疾??；惡性的就是說胰腺癌的手術，胰腺癌的手術術后也是一般來講通常是放引流管的，這個引流管也是確保如果發(fā)生小的胰瘺，能及時地引出體外，不至于說胰液腐蝕局部形成感染，甚至腐蝕動脈造成出血這種情況，所以說這種瘺管如果在臨床上有兩種表現(xiàn)一種表現(xiàn)就是說，去查這個胰液里的這個瘺管里的液體的淀粉酶，它一般能表示這里胰液的含量，如果淀粉酶很高就說明這里胰液量很大瘺得比較厲害，所以就一看判斷性質(zhì)以及判斷它的量，就是每天是瘺50還是每天瘺300這是判斷它的性和量。
