足踝外科 | 副主任醫(yī)師
蘆浩，男，副主任醫(yī)師。2007年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)7年制，獲骨科學(xué)碩士學(xué)位。2010年獲得骨科學(xué)博士學(xué)位。主要擅長(zhǎng)足踝矯形，足踝創(chuàng)傷，如足踝骨折，足踝扭傷，拇外翻，足痛，踝關(guān)節(jié)痛，平足，高弓足，踝關(guān)節(jié)置換等。
高弓足病人的矯正說(shuō)起來(lái)比較復(fù)雜，其實(shí)也并不是很復(fù)雜，就是解決你相應(yīng)的畸形解決患者的痛苦，如果這個(gè)患者馬蹄內(nèi)翻足的患者他腳后跟沾不了地，而患者年齡又比較小關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯的關(guān)節(jié)炎，可以做一些肌腱的手術(shù)做一個(gè)跟腱的延長(zhǎng)，跟腱攣縮著把跟腱給做延長(zhǎng)，讓腳后跟能放平，同時(shí)他伴有內(nèi)翻可以做一些其他肌腱的轉(zhuǎn)位，比如說(shuō)脛前肌腱或者脛后肌腱的轉(zhuǎn)位，如果他腓骨肌有萎縮可以做一些腓骨肌的肌腱的轉(zhuǎn)位手術(shù)，通過(guò)肌腱的轉(zhuǎn)位手術(shù)可以解決一些早期的高弓足或者說(shuō)是這種沒(méi)有明顯的關(guān)節(jié)畸形的高弓足。如果這個(gè)高弓足的患者伴有一些關(guān)節(jié)的問(wèn)題，我們還會(huì)給他做一些骨矯形手術(shù)，比如說(shuō)跟骨的手術(shù)跟骨截骨的手術(shù)或者是跖骨截骨的手術(shù)，通過(guò)截骨的手術(shù)來(lái)改善他的足弓，通過(guò)截骨的手術(shù)來(lái)改善他的足弓來(lái)減輕患者的癥狀，如果是非常嚴(yán)重的高弓足伴有關(guān)節(jié)炎的，可能考慮做關(guān)節(jié)融合來(lái)解決他的痛苦，高弓足的手術(shù)成功率做完手術(shù)之后，患者的滿意度往往是很高的。因?yàn)樵谂R床上遇到很多高弓的患者，根據(jù)我個(gè)人的體驗(yàn)高弓患者的痛苦，往往大于平足患者的痛苦。做完手術(shù)之后改善了他的痛苦之后，患者的滿意度還是挺高的。
高弓足的病人選鞋的時(shí)候也會(huì)建議患者做一個(gè)足墊，做一個(gè)這種可以選擇這種帶支撐的帶支撐的鞋子，比如說(shuō)如果你前足有跖痛癥，因?yàn)楦吖瘐磐戳饲白氵^(guò)度負(fù)重，可以選擇前面這種軟一點(diǎn)的鞋子，底厚一點(diǎn)軟一點(diǎn)的鞋子來(lái)減少你這種跖痛的發(fā)生，如果你這種外側(cè)，足的外側(cè)有這種胼胝體或者有痛性胼胝了，也可以在外側(cè)這種地方選擇這種軟一點(diǎn)，厚一點(diǎn)底的鞋子，當(dāng)然更多地建議病人不能光靠鞋子來(lái)解決問(wèn)題，如果是高弓足的患者有一些臨床上的癥狀，我們會(huì)建議他佩戴一些功能性足墊或者矯形的輔具，通過(guò)他佩戴這些輔具或者足墊來(lái)緩解高弓的癥狀。
高弓足的危害主要是幾個(gè)方面：一方面就是我們剛才提到小兒麻痹后遺癥的患者，他的腳是這種折曲的就是腳是向下屈曲的，然后同時(shí)有內(nèi)翻他是沒(méi)法負(fù)重走路的，因?yàn)樗_后跟挨不了地，我們知道正常人站立的時(shí)候腳后跟是能挨地的腳后跟和前足都是沾地的。如果是馬蹄內(nèi)翻足就是小兒麻痹后遺癥，這種高弓的患者他腳后跟沾不了地，腳后跟沾不了地他沒(méi)法進(jìn)行正常的走路，他步態(tài)是畸形的會(huì)影響他的膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)甚至脊柱都會(huì)有側(cè)彎的影響，這是小兒麻痹后遺癥的患者，還有一些單純的高弓足患者，主要就是一些疼痛，剛才提到就是一些，不應(yīng)該出現(xiàn)應(yīng)力集中的地方出現(xiàn)了一些應(yīng)力的集中。足的外側(cè)柱、前足等這樣的一個(gè)問(wèn)題，第三個(gè)高弓足可能引起的一些危害，主要是一些跟足本身相關(guān)性不大的一些問(wèn)題，比如說(shuō)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、高弓有可能會(huì)因?yàn)椋吖锌赡軙?huì)引起伴有內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻就有可能會(huì)代償，用膝關(guān)節(jié)的外翻來(lái)進(jìn)行代償會(huì)造成其他關(guān)節(jié)的一些問(wèn)題。
臨床上高弓足的標(biāo)準(zhǔn)也并不是很復(fù)雜，多數(shù)情況下是可以通過(guò)肉眼來(lái)判斷出足弓高的，可以看到在負(fù)重的時(shí)候足的內(nèi)側(cè)足弓那地方有一個(gè)很高的縫隙。當(dāng)然也可以做一個(gè)足驗(yàn)片，做一個(gè)足驗(yàn)儀有專業(yè)的這種足驗(yàn)的設(shè)備做一個(gè)足驗(yàn)儀，可以看到這個(gè)中后足負(fù)重的減少，在足驗(yàn)儀上負(fù)重的減少。此外還可以做一些影像學(xué)上的測(cè)量，比如說(shuō)就是跟骨傾斜角的增加，正常人的跟骨傾斜角應(yīng)該在20度到30度以內(nèi)的，跟骨傾斜角過(guò)小是平足。如果跟骨傾斜角過(guò)大超過(guò)30度了，那就是一個(gè)高弓的問(wèn)題，還有一種跟骨型的高弓角度，其它的測(cè)量角度我們通過(guò)這些角度測(cè)量也可以確定高弓足的診斷。
多數(shù)的高弓足都是遺傳方面的問(wèn)題，我們把高弓足多數(shù)的因素都是跟神經(jīng)性疾病相關(guān)的。哪些神經(jīng)性疾病可能會(huì)引起遺傳性的高弓足，一般包括這種叫小兒麻痹后遺癥，小兒麻痹或者叫脊髓灰質(zhì)炎，這樣的后遺癥有可能會(huì)引起這種高弓足，小兒麻痹的后遺癥引起的高弓足，還有一個(gè)特殊的名字，我們叫馬蹄內(nèi)翻足就是馬蹄內(nèi)翻加高弓。此外還有一種就是一種遺傳性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病，它有一個(gè)非常洋的名字叫Charcot-Marie-Tooth ，我們臨床上管它叫CMT，這種病也會(huì)引起高弓足，也是一種神經(jīng)性的一種遺傳病。此外還有一些其他的神經(jīng)性的一些疾病，也會(huì)引起高弓足，比如說(shuō)我們老年人或者是得了腦中風(fēng)或者是腦梗后遺癥也可能會(huì)引起這種下肢肌力增高出現(xiàn)這種高弓足。或者還有一些病人，是繼發(fā)于這種創(chuàng)傷這種外傷，比如燒傷或者說(shuō)是一些足部的創(chuàng)傷，處理不當(dāng)或者是畸形也會(huì)引起這樣的高弓足，所以說(shuō)我們把高弓足的病因一般歸結(jié)為兩個(gè)方面的因素，一個(gè)就是遺傳性的因素遺傳性的神經(jīng)性的疾病。第二方面的因素就是后天獲得的，比如說(shuō)剛才講過(guò)的這種創(chuàng)傷或者是腦梗后遺癥，腦中風(fēng)后遺癥等這方面的問(wèn)題。