精神科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)臨床心理學(xué)碩士。加拿大蒙特利爾大學(xué)博士后(Centre de recherche, Institut universitaire en santé mentale de Montréal)。從事精神科臨床10年余，近年來(lái)，進(jìn)行早期精神障礙認(rèn)知功能研究。
驚恐障礙的治療在我們精神科來(lái)說(shuō)，是一種相對(duì)好治的疾病，大部分患者在經(jīng)過(guò)數(shù)月的治療，基本上都可以達(dá)到癥狀上的緩解。有些患者在一兩月之內(nèi)癥狀就可以消失，所以它相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好治。但是它的復(fù)發(fā)率也是比較高的，因此鞏固治療和維持治療都是必須的。但是對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，需要持續(xù)的在癥狀緩解之后，再鞏固一年以上的時(shí)間，如果患者各方面的表現(xiàn)比較良好，也沒(méi)有內(nèi)外環(huán)境的這種壓力應(yīng)激及相對(duì)寬松的一個(gè)環(huán)境，我們可以嘗試慢慢減量。就絕大多數(shù)的患者來(lái)說(shuō)是不需要終生服藥的。
驚恐障礙的治療和所有的焦慮癥的治療是非常相似的，包括藥物治療和心理治療。藥物治療有兩大類(lèi)：一類(lèi)是抗焦慮藥，我們比較常用的是苯二氮卓類(lèi)的藥物如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等等這些藥物，可以快速地緩解焦慮癥狀，但是它卻很難最終解決這個(gè)問(wèn)題。我們說(shuō)苯二氮卓類(lèi)的藥物輔助，當(dāng)它們抗抑郁藥起效了之后，苯二氮卓類(lèi)的就如勞拉西泮這樣的藥物就慢慢的減量，但是抗抑郁藥物需要持續(xù)的維持鞏固才可以最終解決這個(gè)問(wèn)題。另外心理治療以認(rèn)知行為治療為主，主要是打破驚恐的循環(huán)，打破這種錯(cuò)誤的認(rèn)知，導(dǎo)致的這種連鎖的反應(yīng)，從而最終解決這個(gè)問(wèn)題。
診斷驚恐障礙，就像診斷所有的精神障礙一樣，我們需要詳細(xì)的精神檢查和評(píng)估病史，并且排除相應(yīng)的軀體疾病。那么在精神檢查中，我們要了解這個(gè)患者整個(gè)的驚恐發(fā)作的一些體檢，是不是符合驚恐發(fā)作的特征，在突如其來(lái)的一種焦慮體驗(yàn)伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，一般在幾分鐘之內(nèi)達(dá)到一個(gè)頂峰，然后開(kāi)始，一般來(lái)說(shuō)在半小時(shí)、一小時(shí)或者一兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)大部分癥狀緩解，這是一個(gè)發(fā)作特征。另外一個(gè)就是要排除軀體疾病，因?yàn)橛幸恍┤缍獍昝撍?、心絞痛、心梗的發(fā)作確實(shí)是很像，對(duì)于這些高?；颊呋蛘邔?duì)于一些年齡較大同時(shí)原有心血管病基礎(chǔ)的人，不要輕易地診斷驚恐發(fā)作，而要充分的評(píng)估他的身體是不是有真正的心臟病發(fā)作的基礎(chǔ)。如果說(shuō)我們把一個(gè)驚恐發(fā)作誤診為心臟病，這樣的話造成的傷害可能并沒(méi)有那么大，至少說(shuō)在短期內(nèi)傷害沒(méi)有那么大，也許從長(zhǎng)久的角度來(lái)講，他可能會(huì)讓這個(gè)原本疾病不重的人去占用更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源，反復(fù)地做冠脈造影等等這些檢查，這些也許算一種傷害。但是反過(guò)來(lái)，假如說(shuō)我們把一個(gè)心臟病患者誤認(rèn)為一個(gè)驚恐發(fā)作，那這個(gè)問(wèn)題就嚴(yán)重了，有可能會(huì)漏診心臟病發(fā)作會(huì)造成患者死亡，所以最重要的是準(zhǔn)確的評(píng)估，這是至關(guān)重要的。
驚恐障礙的發(fā)生原因很多，跟生物學(xué)、心理、社會(huì)諸多因素都有關(guān)系。首先這個(gè)患者他本身具有一些特定的素質(zhì)特點(diǎn)，這個(gè)素質(zhì)特點(diǎn)可能是生理性的，比如說(shuō)他的自主神經(jīng)反應(yīng)比較強(qiáng)烈，他的植物神經(jīng)系統(tǒng)就比較敏感，有一點(diǎn)輕微的這種壓力應(yīng)激，他就會(huì)有這種植物神經(jīng)反應(yīng)，這是一個(gè)生理特點(diǎn)。另外在心理上，他也可能會(huì)有一些特點(diǎn)，比如說(shuō)他早年有可能經(jīng)歷過(guò)或者親眼目睹一些親人的亡故或者說(shuō)遭遇了一些比較重大的事故，這個(gè)過(guò)程中他或直接或間接的看到了這個(gè)心臟病發(fā)作，或者說(shuō)身體的這種疾病導(dǎo)致死亡的這個(gè)過(guò)程給他留下了一些恐怖性的印象，在后續(xù)一些特定的情境中它會(huì)激發(fā)出來(lái)，這種患者對(duì)身體的這種強(qiáng)烈的關(guān)注把一些很正常的生理信號(hào)當(dāng)成了疾病。例如說(shuō)每個(gè)人事實(shí)上都有可能會(huì)出現(xiàn)一些心慌氣短，如我們上樓梯的時(shí)候、我們跑步的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)心慌、心跳加快、呼吸急促，但是患者把這些正常的信號(hào)當(dāng)成心臟病發(fā)作的一個(gè)信號(hào)，并且自己把自己給嚇壞了，激發(fā)出更多的恐懼，而更多的恐懼就可以激活更多的植物神經(jīng)反應(yīng)，所以造成了一個(gè)驚恐的循環(huán)。
驚恐障礙的感覺(jué)太像心臟病了，出現(xiàn)這種突如其來(lái)的心慌、氣短、胸悶、出汗或者是心前區(qū)疼痛，這都跟心絞痛甚至心梗的這種發(fā)作，非常非常的相似，這讓患者往這個(gè)地方去想，甚至有些患者覺(jué)得他有瀕死感，但事實(shí)上它應(yīng)該對(duì)絕大多數(shù)的驚恐發(fā)作的患者來(lái)說(shuō)是不會(huì)誘發(fā)心臟病。因?yàn)樗褪且粋€(gè)焦慮發(fā)作，只不過(guò)這種植物神經(jīng)反應(yīng)讓患者有類(lèi)似心臟病發(fā)作。我們知道心絞痛和心梗事實(shí)上是冠狀動(dòng)脈的供血不足所出現(xiàn)的相應(yīng)的一些癥狀，雖然說(shuō)病因不同，但是它的這種表現(xiàn)和驚恐發(fā)作在癥狀層面上最初是很相似的，所以造成很難區(qū)分，但是這兩種病不會(huì)相互轉(zhuǎn)化。而極少數(shù)的患者，他本身就是有心臟病，比如說(shuō)他本來(lái)就是多年的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，那么這樣的患者，他的驚恐發(fā)作和心絞痛的發(fā)作有可能是同時(shí)出現(xiàn)，甚至分不開(kāi)，這種情況在我們精神科是極其罕見(jiàn)，幾乎不是我們關(guān)注的主要的要點(diǎn)，所以對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。