精神科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學精神醫(yī)學博士，北京大學臨床心理學碩士。加拿大蒙特利爾大學博士后(Centre de recherche, Institut universitaire en santé mentale de Montréal)。從事精神科臨床10年余，近年來，進行早期精神障礙認知功能研究。
患者首先是在清醒的條件下，必須要配合這個檢查過程，而且他能夠理解、能夠聽懂，這個檢查者或者醫(yī)生的指令，讓他去比較去追蹤這個圖形的變化，這是需要的最基本的一些條件，它對精神分裂癥的診斷，就是和診斷相匹配的一致率是非常高的，應該說甚至可以達到70%左右，最主要的我們還是需要精神科醫(yī)生，進行精神檢查，然后再結合一些相關的電生理指標，最終我們會得到一個更加肯定的答案。
確診精神分裂癥要做哪些檢查，精神科和內(nèi)外科的一個重要的區(qū)別是，診斷疾病本身沒有太客觀的檢查手段，這是因為大腦的復雜性決定的。但是仍然會給病人開很多的檢查，這是為了排除一些無關的疾病，一些精神病性癥狀像幻覺妄想、抑郁、躁狂它都可以出現(xiàn)在多種大腦的腦器質性疾病或者感染、中毒，精神病性癥狀必須要排除這些疾病，這樣就要給病人做腦電圖，排除這種癲癇的精神運動性發(fā)作產(chǎn)生的幻覺。給他做一些激素的檢查來排除甲狀腺功能的異常，還是腎上腺皮質的異常，因為這些因素都有可能使患者出現(xiàn)精神病性癥狀或者說抑郁焦慮的一些體驗，所以要確診精神病就要給患者進行深入的精神檢查，同時要排除患者存在其他的一些相關的一些狀況。
精神分裂癥治療的一個重要原則就是早期識別、早期干預、早期治療，所以越早治療就越好。有證據(jù)表明未治療精神病期越長，他將來的預后就越差。所以我們做的重要的一件事情就是說如何縮短患者這個未治療精神病期，未治療精神病期指的是患者發(fā)病了，但是還沒得到治療從他發(fā)病到接受治療之間的，這個時間間隔叫未治療精神病期，這個階段越長患者就會變得越難治，將來治好的機會就越少，他未來衰退的可能性就越大。比較理想的患者是未治療精神病期比較短，就診特別及時這樣的患者經(jīng)過系統(tǒng)治療之后，他第一個發(fā)病期。首發(fā)的患者有70%多都可以癥狀上得到緩解，應該說治愈的機會還是非常大的，這就是早期治療的一個重要性。
一般來說診斷一種精神障礙，要考察四個方面要全面地考察除了行為紊亂之外在癥狀方面，要跟患者進行精神檢查深入地探索，這個行為背后的原因是什么。這種所謂比較瘋比較鬧的這種行為是受幻覺妄想支配嗎？還是說他想作為一種宣泄情感的途徑？他是有意識做呢？還是沒有意識地做？第二個層面上是社會功能是不是受損，只有短暫的發(fā)作而間歇期完全正常的人，這種情況肯定不是精神分裂癥精神分裂癥是一種慢性的逐漸衰退的一種疾病?；颊咴跊]有這些行為紊亂的時候，他的行為也不是正常的他會出現(xiàn)這種逐漸出現(xiàn)衰退性的表現(xiàn)，孤僻、懶散、情感淡漠他大腦的結構和功能在持續(xù)性地受損，所以社會功能損害。第三方面就是這種狀態(tài)要維持足夠長的時間，第四個還要排除一些軀體疾病比如說有一些身體上的病、病毒感染、腦炎也可以導致這種精神病性的類似精神病性的表現(xiàn)，這些我們要做相應的一些實驗室的檢查來排除最終才可以確診。
精神癥狀不會緩解，他的一些重要的陽性癥狀會持續(xù)存在，患者會在癥狀的支配下出現(xiàn)一些高風險的行為，比如說命令性幻聽命令性幻聽，有一個聲音患者能夠聽到讓他去跳樓，他很有可能就不能抗拒這個聲音，或者讓他去殺人他可能拿著刀去殺人或者說有一些在被害妄想的支配下，病人他想先反擊去跟他想象中的那些敵人去作對，拿著刀去找人家造成一些意外的一些傷害。癥狀的支配下他可能出現(xiàn)各種各樣的一些風險行為?；颊叩哪X功能會持續(xù)地衰退會出現(xiàn)越來越多的，陰性癥狀和認知損害患者的智力水平會下降，會出現(xiàn)更多的腦萎縮最終會走向精神衰退不能照顧自己，由此可能會伴發(fā)其他的一些各種各樣的一些軀體疾病，出現(xiàn)流浪各種傳染病等。