精神科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)臨床心理學(xué)碩士。加拿大蒙特利爾大學(xué)博士后(Centre de recherche, Institut universitaire en santé mentale de Montréal)。從事精神科臨床10年余，近年來，進(jìn)行早期精神障礙認(rèn)知功能研究。
診斷驚恐障礙，就像診斷所有的精神障礙一樣，我們需要詳細(xì)的精神檢查和評估病史，并且排除相應(yīng)的軀體疾病。那么在精神檢查中，我們要了解這個患者整個的驚恐發(fā)作的一些體檢，是不是符合驚恐發(fā)作的特征，在突如其來的一種焦慮體驗伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，一般在幾分鐘之內(nèi)達(dá)到一個頂峰，然后開始，一般來說在半小時、一小時或者一兩個小時之內(nèi)大部分癥狀緩解，這是一個發(fā)作特征。另外一個就是要排除軀體疾病，因為有一些如二尖瓣脫水、心絞痛、心梗的發(fā)作確實是很像，對于這些高?；颊呋蛘邔τ谝恍┠挲g較大同時原有心血管病基礎(chǔ)的人，不要輕易地診斷驚恐發(fā)作，而要充分的評估他的身體是不是有真正的心臟病發(fā)作的基礎(chǔ)。如果說我們把一個驚恐發(fā)作誤診為心臟病，這樣的話造成的傷害可能并沒有那么大，至少說在短期內(nèi)傷害沒有那么大，也許從長久的角度來講，他可能會讓這個原本疾病不重的人去占用更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源，反復(fù)地做冠脈造影等等這些檢查，這些也許算一種傷害。但是反過來，假如說我們把一個心臟病患者誤認(rèn)為一個驚恐發(fā)作，那這個問題就嚴(yán)重了，有可能會漏診心臟病發(fā)作會造成患者死亡，所以最重要的是準(zhǔn)確的評估，這是至關(guān)重要的。
驚恐障礙的發(fā)生原因很多，跟生物學(xué)、心理、社會諸多因素都有關(guān)系。首先這個患者他本身具有一些特定的素質(zhì)特點，這個素質(zhì)特點可能是生理性的，比如說他的自主神經(jīng)反應(yīng)比較強(qiáng)烈，他的植物神經(jīng)系統(tǒng)就比較敏感，有一點輕微的這種壓力應(yīng)激，他就會有這種植物神經(jīng)反應(yīng)，這是一個生理特點。另外在心理上，他也可能會有一些特點，比如說他早年有可能經(jīng)歷過或者親眼目睹一些親人的亡故或者說遭遇了一些比較重大的事故，這個過程中他或直接或間接的看到了這個心臟病發(fā)作，或者說身體的這種疾病導(dǎo)致死亡的這個過程給他留下了一些恐怖性的印象，在后續(xù)一些特定的情境中它會激發(fā)出來，這種患者對身體的這種強(qiáng)烈的關(guān)注把一些很正常的生理信號當(dāng)成了疾病。例如說每個人事實上都有可能會出現(xiàn)一些心慌氣短，如我們上樓梯的時候、我們跑步的時候都會出現(xiàn)心慌、心跳加快、呼吸急促，但是患者把這些正常的信號當(dāng)成心臟病發(fā)作的一個信號，并且自己把自己給嚇壞了，激發(fā)出更多的恐懼，而更多的恐懼就可以激活更多的植物神經(jīng)反應(yīng)，所以造成了一個驚恐的循環(huán)。
驚恐障礙的感覺太像心臟病了，出現(xiàn)這種突如其來的心慌、氣短、胸悶、出汗或者是心前區(qū)疼痛，這都跟心絞痛甚至心梗的這種發(fā)作，非常非常的相似，這讓患者往這個地方去想，甚至有些患者覺得他有瀕死感，但事實上它應(yīng)該對絕大多數(shù)的驚恐發(fā)作的患者來說是不會誘發(fā)心臟病。因為它就是一個焦慮發(fā)作，只不過這種植物神經(jīng)反應(yīng)讓患者有類似心臟病發(fā)作。我們知道心絞痛和心梗事實上是冠狀動脈的供血不足所出現(xiàn)的相應(yīng)的一些癥狀，雖然說病因不同，但是它的這種表現(xiàn)和驚恐發(fā)作在癥狀層面上最初是很相似的，所以造成很難區(qū)分，但是這兩種病不會相互轉(zhuǎn)化。而極少數(shù)的患者，他本身就是有心臟病，比如說他本來就是多年的冠狀動脈粥樣硬化，那么這樣的患者，他的驚恐發(fā)作和心絞痛的發(fā)作有可能是同時出現(xiàn)，甚至分不開，這種情況在我們精神科是極其罕見，幾乎不是我們關(guān)注的主要的要點，所以對大部分人來說不用擔(dān)心這個問題。
驚恐發(fā)作和驚恐障礙，其實都是跟焦慮相關(guān)的。焦慮癥它有慢性焦慮和急性焦慮發(fā)作，那么驚恐發(fā)作是屬于急性焦慮發(fā)作。這種情況下患者的特征是：從他的角度是突如其來的一種擔(dān)心、焦慮、恐懼，同時伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)。在這個過程起病會很快，通常來說在幾分鐘之內(nèi)就可以達(dá)到一個頂峰，患者會非常的痛苦，同時伴隨著強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，像心慌、氣短、胸悶，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)抖、出汗等等，這跟心臟病發(fā)作很像。有些患者正是因為擔(dān)心自己會心臟病發(fā)作，所以會打120送到綜合醫(yī)院的急診或者心內(nèi)科，結(jié)果到那兒一查什么事沒有?？偟膩碚f它是一個發(fā)作性的焦慮，伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，是一次驚恐發(fā)作。但是驚恐障礙是怎么回事呢？是以驚恐發(fā)作作為主要臨床相的一種疾病，如果他驚恐發(fā)作比較頻繁，每次都是驚恐發(fā)作，驚恐發(fā)作構(gòu)成這個病的幾乎全部的臨床相，那么這種情況下這個病就叫做驚恐障礙了。
焦慮癥的治療大體上可以分為兩大類，藥物治療、是心理和行為的干預(yù)。 藥物治療：以抗焦慮和抗抑郁藥物為主。心理和行為的干預(yù)，最常用的是認(rèn)知行為治療，認(rèn)知行為治療要關(guān)注兩方面：一是在認(rèn)知層面上，因為有些患者之所以焦慮是因為他對外界所面臨的處境、他所經(jīng)歷的事件給予不恰當(dāng)?shù)脑u價，他認(rèn)為這是大難臨頭或者對自己來說是有極大的影響，自己又沒有辦法應(yīng)對的，那么我們要轉(zhuǎn)變他的觀念，幫助患者分析所面臨的處境，提高他應(yīng)對和解決問題的能力。二是在行為層面上，焦慮癥往往有很多的植物神經(jīng)反應(yīng)，比如患者可能會在焦慮發(fā)作的時候出現(xiàn)心慌、氣短、肌肉緊張、肌肉酸漲感、頭暈等狀況，那么我們必須教會患者放松，這是行為層面的一些技術(shù)?？梢允褂靡恍┫到y(tǒng)的放松訓(xùn)練、腹式呼吸法、教他冥想等，通過各種各樣的一些生物反饋及利用一些現(xiàn)代的儀器來幫他去調(diào)整他心身的緊張狀況，這是在行為層面上要做的。