足踝外科 | 主任醫(yī)師
徐海林,男,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部骨科學(xué)碩、博士畢業(yè),師從姜保國(guó)教授;北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師。
它剛開(kāi)始有一期二期三期四期。一期的時(shí)候及早地介入足墊,藥物可能就不疼了,但是我們要告訴他,比如他那個(gè)足墊,雖然說(shuō)這次通過(guò)三個(gè)月治療可能不疼了,但是不能說(shuō)一勞永逸了,可能以后還會(huì)犯,因?yàn)槟愕母舆€在,因?yàn)槟阋廊贿€是平足,只不過(guò)你通過(guò)足墊支撐沒(méi)有癥狀,所以平時(shí)可能也不能走太多,也不能老拎重東西,都是容易讓你復(fù)發(fā)的因素。如果有問(wèn)題,趕緊把足墊還穿起來(lái)還繼續(xù)用藥,所以它是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,它是一個(gè)反復(fù)的過(guò)程。這種情況我什么時(shí)候需要手術(shù),疼到什么份上,所以我們一般來(lái)說(shuō)如果通過(guò)足墊,藥物治療以后沒(méi)事了,那我們不著急了??茨阕约旱囊庠?,如果病人覺(jué)得很煩,天天老犯,雖然每次都能治好,但是非常不舒服,而且老是不敢出去走長(zhǎng)路,因?yàn)槔蠐?dān)心會(huì)犯,這種可以考慮手術(shù),有些病人他怎么治,足墊,藥物都上去了,依然還是不好,這種情況就是考慮手術(shù)。但是我們要根據(jù)病人的不同情況選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)姆桨福?dāng)然是盡量從簡(jiǎn)單開(kāi)始選起,然后根據(jù)他的情況,慢慢選幾種方式聯(lián)合起來(lái)。
兒童平足最佳矯正時(shí)間是什么時(shí)候?我們一般來(lái)說(shuō),一般4-5歲,這時(shí)候如果他還是有就要通過(guò)訂制足墊去給它進(jìn)行一個(gè)糾正,然后看情況觀察個(gè)兩三年,如果他逐漸恢復(fù)到8歲,因?yàn)?歲是足弓成型階段,到8歲可能沒(méi)事了。如果說(shuō)一看到8歲依然不能,它可能分幾種情況。輕的,就說(shuō)8歲雖然不能糾正但是也不是很重,抬起來(lái)完全正常,踩下去可能是平的,這時(shí)候手術(shù)不著急繼續(xù)戴足墊再看兩年,因?yàn)楫吘顾陌l(fā)展不快,所以可以不著急手術(shù)。這時(shí)要看病人的意愿,包括他的疼痛或者外觀步態(tài)什么的。還有一種比較重,就是我雖然戴著足墊介入了依然越來(lái)越重這時(shí)候我們可能要做手術(shù)了。一般我們的手術(shù)最早我們可以從6歲就開(kāi)始做,有時(shí)候我們每三個(gè)月都不一樣越來(lái)越重,這時(shí)候越早介入的話,手術(shù)越小。如果你一直耗著到最后手術(shù)很大了,創(chuàng)傷也很大。
平足癥分幾期?我們一般來(lái)說(shuō)分四期。一期的時(shí)候,它從外觀上看不出平足,只在舟骨地方有疼痛,走路不舒服;二期就能看出來(lái)了,但是這時(shí)候二期叫可復(fù)性平足,就是抬起來(lái)有足弓,踩下去就沒(méi)有了,這叫二期可復(fù)性的。所以說(shuō)二期又分成一期跟二期,又叫A期和B期。A期相對(duì)來(lái)說(shuō)是完全可復(fù)的,B期它部分可復(fù),可能足弓能恢復(fù),但是它可能前足的旋后可能會(huì)有問(wèn)題。在整個(gè)足跟擺正以后,前足會(huì)有旋后,部分可復(fù)。到三期,就是已經(jīng)出現(xiàn)這種不可復(fù)了,就是你踩下去和抬起來(lái),都是平的,這是三期。到四期的話可能會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的問(wèn)題了,因?yàn)槠阶惚緛?lái)是腳的問(wèn)題,不涉及到踝關(guān)節(jié),但是四期已經(jīng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的問(wèn)題。
扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或稱為足弓塌陷。平足癥術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢?也是根據(jù)它不同的手術(shù)方式,第一個(gè)就是什么時(shí)候下地,在下地之前,也不是什么都不做,可以做一些功能訓(xùn)練。腳做這個(gè)手術(shù),腳趾頭可以動(dòng) ,腳腕子也可以動(dòng),這對(duì)他的整體恢復(fù)是有好處的,包括整體的這種肌力訓(xùn)練。因?yàn)槟阋碌兀荒苷f(shuō)兩個(gè)月在床上一動(dòng)不動(dòng)的話那可能下地的時(shí)候,可能走都走不了,因?yàn)槟慵∪庹麄€(gè)都萎縮掉了。
平足癥術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以下地走路?這個(gè)還是要根據(jù)不同的手術(shù),現(xiàn)在小孩的手術(shù)一般三周以后就可以下地了,三個(gè)月就可以開(kāi)始跑步了。當(dāng)然如果涉及到動(dòng)肌腱的手術(shù),比如脛后肌腱這些手術(shù),一般至少六周,才能夠拄拐下地。如果動(dòng)到骨頭了做截骨手術(shù),可能需要兩個(gè)月才能下地。如果是關(guān)節(jié)融合手術(shù)可能需要三個(gè)月才能夠下地。