足踝外科 | 主任醫(yī)師
徐海林，男，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部骨科學(xué)碩、博士畢業(yè)，師從姜保國(guó)教授；北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師。
平足癥的手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，它從小到大，從少到多，所以說(shuō)像孩子那個(gè)手術(shù)就是最小的，我們叫做距下制動(dòng)器的植入手術(shù)，就是一個(gè)大概兩公分的小口子，我們?nèi)M(jìn)去一個(gè)釘子，大概手術(shù)時(shí)間就是10分鐘，可能一個(gè)局麻就結(jié)束了，這是最小手術(shù)。隨著這種疾病的加重，它有很多伴隨癥狀。就是說(shuō)你的伴隨癥狀越多，可能需要做的手術(shù)就越多，所以說(shuō)我們平足最常見的手術(shù)第一個(gè)就是制動(dòng)器的植入；第二個(gè)就是附舟骨的切除，還有脛后肌腱的重建，這是介性手術(shù)，還有骨性手術(shù)。然后還有外側(cè)柱的延長(zhǎng)，這都是一些骨性的手術(shù)，但都不涉及到關(guān)節(jié)。還有一個(gè)涉及到關(guān)節(jié)的融合手術(shù)。甚至到最后還有兩關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)融合，所以說(shuō)隨著病情加重，手術(shù)越來(lái)越大。
踝關(guān)節(jié)骨折它的原因是扭傷，但是它有一個(gè)叫踝關(guān)節(jié)扭傷叫踝扭傷，它跟踝關(guān)節(jié)骨折其實(shí)是不太一樣的，踝扭傷主要指的是韌帶損傷，首先你要照片子，有的可能不一定是踝關(guān)節(jié)扭傷，因?yàn)榕梢詫?dǎo)致很多的后果踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折、韌帶損傷，所以通過(guò)查體通過(guò)照片子看看到底是哪個(gè)部位有問(wèn)題。
如何矯正扁平足？怎么去治療呢？這是一個(gè)系統(tǒng)工程。因?yàn)樗幌窆钦?，如果骨折了?duì)上，就完事了。平足因?yàn)橛械娜怂麖男【陀校?dāng)然我們知道這個(gè)足弓的形成它是有時(shí)間的。我們不是說(shuō)從生出來(lái)就有足弓，一般我們的這種發(fā)現(xiàn)是人在四五歲以后才開始有足弓，四五歲以前沒(méi)有足弓，腳是平的。當(dāng)然這種沒(méi)有足弓和他的足跟是歪的，這是兩個(gè)概念。正常概念，雖然他沒(méi)有足弓，但是他的腳跟從后面看是正的。可能有些人他沒(méi)有足弓，但是他的腳跟是歪的，就是在之前已經(jīng)有這種平足的先兆，當(dāng)然這時(shí)候有些人會(huì)問(wèn)，這時(shí)候我們2歲3歲發(fā)現(xiàn)，他可能跟其他孩子不一樣。所以說(shuō)可能有些人會(huì)想一個(gè)積極的治療 能不能用足墊去給他糾正，但是這樣的話可能也會(huì)有問(wèn)題。為什么？因?yàn)樗緛?lái)就沒(méi)有足弓你用足墊的話，人為給他增加一個(gè)足弓，可能反而會(huì)有反作用。所以說(shuō)我們一般來(lái)說(shuō)四五歲之前，還是任其自然，當(dāng)然要穿一個(gè)合適的那種緩沖振蕩的不擠腳的鞋。但是我們要定期地觀察或者每半年看他的腳形有沒(méi)有什么變化。四五歲以后，因?yàn)樗淖愎_始形成了，這時(shí)候他如果還有平足的話，我們可能要開始介入了。早期我們可以做一個(gè)足墊去把他足弓人為撐起來(lái)。因?yàn)榇蠹叶贾?-8歲是足弓的形成階段，所以在這個(gè)階段的話有意識(shí)地用這種矯正的足墊，給他去做治療的話，有希望在這個(gè)支撐下能夠形成自己的足弓。當(dāng)然也有些孩子就算你給他一個(gè)足弓什么的還是不行，眼看著越來(lái)越差，所以這種情況怎么辦呢？我們可能要考慮 給他一個(gè)小手術(shù)。為什么？因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段，他可能就是因?yàn)橐驗(yàn)樵酵显街?，所以在這個(gè)階段做一個(gè)很小的手術(shù)就能把這個(gè)足弓完全糾正，但是可能有些孩子不愿意做，說(shuō)多可怕，他就拖著，所以我們一般來(lái)說(shuō)很多時(shí)候因?yàn)橛行┖⒆铀赡?歲開始有平足，5歲，6歲，7歲、8歲、9歲、10歲他雖然一直都有平足，但是都不是很重，一直也沒(méi)有加重。這種情況可能可以等一等，戴足墊什么的。但有些不這樣，有些是眼看越來(lái)越重，他可能5歲一個(gè)樣，6歲一個(gè)樣 ，7歲一個(gè)樣，8歲一個(gè)樣 這種情況你可能要早點(diǎn)介入了。因?yàn)槭裁矗恳驗(yàn)槟阍皆缃槿氲脑?，你的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越小，效果越好。
首先要有一個(gè)很好的手術(shù)方案，手術(shù)很成功，然后一般因?yàn)椴鹁€是兩周，兩周之內(nèi)不建議患者做太多的運(yùn)動(dòng)，一般讓動(dòng)動(dòng)腳趾頭動(dòng)動(dòng)膝關(guān)節(jié)就好了。一般等到三周的時(shí)候傷口完全長(zhǎng)好了，開始讓他輕微的在不負(fù)重的情況下去活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，當(dāng)然不要活動(dòng)太多?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)幅度盡量到最大的幅度，但是不要求多少次幅度夠的話，可能一天有個(gè)10次就行了，甚至有的時(shí)候會(huì)用彈力帶去拉住這個(gè)腳。在早期一定要強(qiáng)調(diào)固定的角度，因?yàn)橐话銖?qiáng)調(diào)在90度固定，有些人他可能不注意也不可能老是這么待著，時(shí)間長(zhǎng)了跟腱就攣縮了，再背伸已經(jīng)背伸不過(guò)來(lái)了。所以我們外傷叫創(chuàng)傷性的馬蹄足，馬蹄是這樣往下的。所以在手術(shù)以后的早期，一定要注意固定的一個(gè)角度一般盡量90度，因?yàn)槟愎潭ǖ脑胶煤笃诨謴?fù)越快。
踝關(guān)節(jié)骨折過(guò)之后游泳就疼是關(guān)節(jié)炎這是有可能的，當(dāng)然游泳畢竟它是非負(fù)重的。所以游泳疼倒不一定是骨頭的問(wèn)題，有可能是韌帶的問(wèn)題，走路跑步?jīng)]有感覺(jué)跟其他人不是一樣，他以前做過(guò)手術(shù)，然后又覺(jué)得長(zhǎng)時(shí)間的老是不舒服，那可能需要去照片子復(fù)查一下，他的關(guān)節(jié)間隙有沒(méi)有變窄，如果這種情況就很麻煩了。