足踝外科 | 主任醫(yī)師
徐海林，男，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部骨科學(xué)碩、博士畢業(yè)，師從姜保國教授；北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師。
手術(shù)方案其實有很多種簡單的、復(fù)雜的就是直接解剖修復(fù)，還有這種肌腱重建，直接解剖修復(fù)、原位修復(fù)，其實絕大部分的這種病人通過原位解剖修復(fù)就夠了，能夠達(dá)到很好的效果沒必要去做這種肌腱重建這種手術(shù)，需要肌腱重建這種情況其實很少非常少的比例不超過5%。需要做這種肌腱重建的手術(shù)絕大部分95%以上，通過這種簡單的韌帶的修復(fù)手術(shù)就夠了。當(dāng)然我們現(xiàn)在更先進(jìn)了現(xiàn)在有這種非常微創(chuàng)的叫關(guān)節(jié)鏡下的打幾個小眼就把韌帶給修復(fù)了，而且效果很好。
踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)適應(yīng)癥：第一個確實損傷的時間超過半年，因為半年以內(nèi)通過康復(fù)治療先看看效果，觀察半年不行其次確實是韌帶的問題，是韌帶的周圍有問題。第二個叫做功能性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因為我們只有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定才考慮做手術(shù)，穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)一般不考慮手術(shù)，功能性不穩(wěn)定就是第一個老崴腳走不了長路，女同志一逛街半小時就開始疼，就在韌帶那個地方疼，然后不敢跑步如果路不平不敢往前邁有恐懼感這些都是叫功能性不穩(wěn)定的表現(xiàn)，還有一個叫機(jī)械性不穩(wěn)定，通過這種查體發(fā)現(xiàn)他韌帶確實是松的，這個叫機(jī)械性不穩(wěn)定。所以這兩種不穩(wěn)定一定要同時滿足，不能說光是功能性不穩(wěn)定給你查體韌帶是好的，可能是你康復(fù)訓(xùn)練不夠回去繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練看看，有些人來了以后他右腳有問題，但是你一查左腳發(fā)現(xiàn)他的左腳更松，但左腳什么事沒有。他可能是一個先天的韌帶松馳。所以說也不需要手術(shù)沒癥狀你給他手術(shù)干嗎？所以一定要同時滿足有癥狀、查體也松同時滿足，我們才考慮給他做手術(shù)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后靜養(yǎng)恢復(fù)期需要多長時間？根據(jù)他損傷的情況，一般我們強(qiáng)調(diào)只要能忍受，疼痛能忍受早期戴支具護(hù)踝下地，不建議長時間靜養(yǎng)?；謴?fù)期的話還是根據(jù)他的情況，一度損傷一周就恢復(fù)了，二度損傷一到三個月，三度損傷半年左右。踝關(guān)節(jié)扭傷后靜養(yǎng)半年就能恢復(fù)。
踝關(guān)節(jié)容易扭傷因為它通常是外側(cè)受損，這是它的結(jié)構(gòu)決定的外側(cè)韌帶相對比較薄，內(nèi)側(cè)韌帶很厚。而且它的外側(cè)它又是腓骨比較長，正常情況腳腕子往里它就比較靈活，它是靈活地運(yùn)動，所以它又要靈活，相對來說它的穩(wěn)定性就要差一些，尤其是你要在下樓什么狀態(tài)，它一般都是外側(cè)容易受損內(nèi)側(cè)不容易受損。
如何避免踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷？第一個看他的韌帶穩(wěn)定性到底還行不行，如果不行我們可能考慮要手術(shù)了，要加強(qiáng)它的穩(wěn)定性。如果穩(wěn)定性還挺好的，那可能是因為他的本體感受器恢復(fù)得不好或者他的肌肉力量恢復(fù)得不好，我們給他做一個康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)過一段時間以后再復(fù)查，看他有沒有恢復(fù)，如果恢復(fù)了就好了，如果依然還沒有恢復(fù)那可能還是需要手術(shù)治療。