足踝外科 | 主任醫(yī)師
徐海林，男，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部骨科學(xué)碩、博士畢業(yè)，師從姜保國教授；北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師。
通常來說又分距骨軟骨損傷、距骨的內(nèi)側(cè)損傷和外側(cè)損傷，發(fā)生率最高的是距骨的內(nèi)側(cè)損傷。因?yàn)槭酋着鈧?cè)開里側(cè)撞擊，距骨軟骨內(nèi)側(cè)損傷的部位發(fā)生率比較高，當(dāng)然有些如果暴力程度比較大也會(huì)發(fā)生外側(cè)損傷，通常來說外側(cè)軟骨損傷的這種癥狀會(huì)比較重，它只要有病人很早就會(huì)跟你說哪兒疼需要處理什么的，內(nèi)側(cè)損傷往往可能病人早期他沒有癥狀。
關(guān)節(jié)軟骨損傷它其實(shí)主要是一個(gè)局部的撞擊引起的，你看這是外側(cè)、內(nèi)側(cè)通常踝扭傷是這么扭傷，扭傷以后外側(cè)韌帶就斷了，內(nèi)側(cè)軟骨和軟骨發(fā)生一個(gè)撞擊。因?yàn)檐浌撬鋵?shí)是很嫩、軟軟的，大家都吃過豬的牛羊的這種軟骨軟軟的，它是一個(gè)比較脆弱的地方。所以說撞擊以后它某一個(gè)地方就受損傷了。
軟骨就是因?yàn)槭顷P(guān)節(jié)的地方都有關(guān)節(jié)軟骨這種潤滑、緩沖震蕩，當(dāng)軟骨因?yàn)橥饬蛘呤峭鈧脑蛩艿綋p傷了出現(xiàn)這種軟骨損傷。當(dāng)然具體到踝關(guān)節(jié)來說它往往跟踝扭傷是緊密相連的，往往有踝扭傷。有一個(gè)統(tǒng)計(jì)外側(cè)韌帶的損傷他同時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷的比例是55%到65%，一半甚至一半左右他會(huì)有關(guān)節(jié)軟骨損傷，而內(nèi)側(cè)韌帶損傷發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷的比例更高達(dá)98%。所以說踝扭一定要警惕，他有沒有關(guān)節(jié)軟骨的損傷。
這種封閉其實(shí)往往因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員他沒辦法，他要完成比賽或者完成上場他只能通過這種去止痛，普通人的話不建議，因?yàn)榉忾]療法它有激素，激素第一個(gè)它能止痛、消炎。第二個(gè)它從長期來說它會(huì)阻礙這個(gè)韌帶本身的愈合，有個(gè)成語叫飲鴆止渴打封閉就是這個(gè)效果，所以我們不建議對(duì)普通人來說不建議封閉。
手術(shù)方案其實(shí)有很多種簡單的、復(fù)雜的就是直接解剖修復(fù)，還有這種肌腱重建，直接解剖修復(fù)、原位修復(fù)，其實(shí)絕大部分的這種病人通過原位解剖修復(fù)就夠了，能夠達(dá)到很好的效果沒必要去做這種肌腱重建這種手術(shù)，需要肌腱重建這種情況其實(shí)很少非常少的比例不超過5%。需要做這種肌腱重建的手術(shù)絕大部分95%以上，通過這種簡單的韌帶的修復(fù)手術(shù)就夠了。當(dāng)然我們現(xiàn)在更先進(jìn)了現(xiàn)在有這種非常微創(chuàng)的叫關(guān)節(jié)鏡下的打幾個(gè)小眼就把韌帶給修復(fù)了，而且效果很好。