足踝外科 | 主任醫(yī)師
徐海林，男，北京大學醫(yī)學部骨科學碩、博士畢業(yè)，師從姜保國教授；北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師。
踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)適應癥：第一個確實損傷的時間超過半年，因為半年以內(nèi)通過康復治療先看看效果，觀察半年不行其次確實是韌帶的問題，是韌帶的周圍有問題。第二個叫做功能性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因為我們只有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定才考慮做手術(shù)，穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)一般不考慮手術(shù)，功能性不穩(wěn)定就是第一個老崴腳走不了長路，女同志一逛街半小時就開始疼，就在韌帶那個地方疼，然后不敢跑步如果路不平不敢往前邁有恐懼感這些都是叫功能性不穩(wěn)定的表現(xiàn)，還有一個叫機械性不穩(wěn)定，通過這種查體發(fā)現(xiàn)他韌帶確實是松的，這個叫機械性不穩(wěn)定。所以這兩種不穩(wěn)定一定要同時滿足，不能說光是功能性不穩(wěn)定給你查體韌帶是好的，可能是你康復訓練不夠回去繼續(xù)康復訓練看看，有些人來了以后他右腳有問題，但是你一查左腳發(fā)現(xiàn)他的左腳更松，但左腳什么事沒有。他可能是一個先天的韌帶松馳。所以說也不需要手術(shù)沒癥狀你給他手術(shù)干嗎？所以一定要同時滿足有癥狀、查體也松同時滿足，我們才考慮給他做手術(shù)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后靜養(yǎng)恢復期需要多長時間？根據(jù)他損傷的情況，一般我們強調(diào)只要能忍受，疼痛能忍受早期戴支具護踝下地，不建議長時間靜養(yǎng)。恢復期的話還是根據(jù)他的情況，一度損傷一周就恢復了，二度損傷一到三個月，三度損傷半年左右。踝關(guān)節(jié)扭傷后靜養(yǎng)半年就能恢復。
踝關(guān)節(jié)容易扭傷因為它通常是外側(cè)受損，這是它的結(jié)構(gòu)決定的外側(cè)韌帶相對比較薄，內(nèi)側(cè)韌帶很厚。而且它的外側(cè)它又是腓骨比較長，正常情況腳腕子往里它就比較靈活，它是靈活地運動，所以它又要靈活，相對來說它的穩(wěn)定性就要差一些，尤其是你要在下樓什么狀態(tài)，它一般都是外側(cè)容易受損內(nèi)側(cè)不容易受損。
如何避免踝關(guān)節(jié)反復扭傷？第一個看他的韌帶穩(wěn)定性到底還行不行，如果不行我們可能考慮要手術(shù)了，要加強它的穩(wěn)定性。如果穩(wěn)定性還挺好的，那可能是因為他的本體感受器恢復得不好或者他的肌肉力量恢復得不好，我們給他做一個康復訓練經(jīng)過一段時間以后再復查，看他有沒有恢復，如果恢復了就好了，如果依然還沒有恢復那可能還是需要手術(shù)治療。
踝關(guān)節(jié)是否容易反復扭傷呢？經(jīng)常有這種情況就是有幾種情況，確實第一次傷了以后韌帶已經(jīng)松了，維持不住這種踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，他就老扭動不動就扭。還有一種情況就是他的韌帶也可以，他可能因為叫本體感受器恢復不好他也容易扭傷，但他這種扭傷相對來說他很快就恢復了，看他的韌帶沒有什么大礙。