足踝外科 | 主任醫(yī)師
徐海林，男，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部骨科學(xué)碩、博士畢業(yè)，師從姜保國教授；北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師。
踝關(guān)節(jié)局部扭傷你可以用外用藥膏藥這種外用抹的藥都可以，但唯一的不好就是擔(dān)心過敏，當(dāng)然中藥的膏藥會比較多一些。所以說包括抹的藥包括噴劑、敷的藥都有可能會過敏。所以第一個(gè)看你有沒有過敏體質(zhì)，當(dāng)然說相對不容易過敏的，第一個(gè)是西藥的膏藥還有就是這種抹的，相對來說不太容易過敏，中藥的膏藥可能過敏率會比較高一些，尤其是這種帶有過敏體質(zhì)的人他可能貼一會就起大泡了，本來就是一個(gè)扭傷有點(diǎn)瘀血，他把膏藥貼上去以后可能整個(gè)皮膚都貼爛了這是最麻煩的。有時(shí)候那種噴劑他也過敏整個(gè)起疹子，所以說這是非常麻煩的經(jīng)常會遇到這種情況，所以外用藥可以用但是一定要適可而止，因?yàn)橥庥盟幰膊皇侨f能的它也不能起到一個(gè)完全治愈的作用，但是千萬別因?yàn)橛猛庥盟帉?dǎo)致皮膚的整個(gè)過敏水泡這是非?？膳碌?。
急性踝扭傷通常有一個(gè)叫PRICE原則，P-R-I-C-E英文就是價(jià)格的意思。這種踝扭傷根據(jù)不同的情況，只要在能下地的情況下通常建議戴一個(gè)護(hù)踝，就是兩面有這種板有硬度的板，不一定是鋼板。但是可能是塑料板有硬度的，維持不讓你腳來回撇這種叫護(hù)踝、護(hù)踝保護(hù)。如果扭傷了就休息別老走路。急期性我們3-7天我們要用冰敷，當(dāng)然冰敷我們有不同的情況超市里可能有專門的冰敷帶賣，如果你沒有的話也可以拿一次性的牛奶袋維持局部溫度，10-15度，但是又不至于把皮膚凍傷，第一個(gè)容易消腫，第二個(gè)它也不容易腫得太多，這是有繃帶和沒繃帶區(qū)別是比較明顯的，如果你都腫了的話腳一定要超過要比平抬要再高一點(diǎn)，這樣能夠促進(jìn)靜脈回流讓消腫更快一些，所以叫PRICE原則這是對于急性踝扭傷的處理。
踝扭傷最主要就是外側(cè)扭傷外側(cè)腫起來了，當(dāng)然很重的人就是容易扭傷，胖的暴力很大的損傷它內(nèi)外都有損傷這是兩處，然后不光是韌帶損傷同時(shí)可能會伴有軟骨的損傷或伴有其他部位的骨折、小腿骨折距骨的舟骨的跟骨的骨折甚至還有肌腱有時(shí)候腓骨肌腱上會有撕裂，它伴隨很多的這種疾病，神經(jīng)可能都會受影響。
踝扭傷其實(shí)踝扭傷它主要說的是韌帶損傷，當(dāng)然這個(gè)韌帶損傷它也會伴有一些其他的問題，但它主要是以韌帶損傷為主。同時(shí)會伴發(fā)疾病這個(gè)韌帶損傷，通常會給它分一二三度，一度是輕度韌帶這是一片，一般我們踝扭傷就是外側(cè)韌帶損傷就是這一片，通常就是這一片有1/4以下撕裂。這是輕度的這種情況雖然它也會腫也會疼但它不重，他可能今天疼兩天經(jīng)過治療可能一周就恢復(fù)了1/4以下。而且它也不影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性我們叫一度損傷，二度損傷就是1/4到3/4這個(gè)跨度就比較大了，這個(gè)區(qū)域損傷以后它就會有后果。瘢痕愈合它可能就松了，如果沒有一個(gè)很好的康復(fù)的話它就一個(gè)松馳狀態(tài)，所以它就維持不了關(guān)節(jié)的這種功能，所以它就沒有意義雖然它也是連續(xù)的，但它是一個(gè)一區(qū)的。所以它沒有功能它穩(wěn)定性，關(guān)鍵它就不能維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，它就會有癥狀可能就需要手術(shù)這是一二三度。
第一個(gè)就是我們看外觀，因?yàn)閺耐庥^就能看出來，一個(gè)人有沒有平足。然后看嚴(yán)重程度，看他的原因是什么，因?yàn)榭赡苡胁∪?，他有附舟骨，有足舟骨多一塊，它往往是誘發(fā)癥狀的一個(gè)很重要的原因。這種病人往往就是平時(shí)什么事都沒有，扭傷了 ，扭傷一次以后開始加重了老是有不舒服，但他一照片子一看兩個(gè)腳都是有附舟骨，但這個(gè)腳它就有癥狀，為什么？這腳扭過它就有癥狀，因?yàn)楦街酃歉酃侵g，它可能連接方式有的是一個(gè)骨性連接，它可能是多一塊，但它是一個(gè)骨性的，這種情況，他的附舟骨不一定有問題，有些人他中間是一個(gè)縫，它是一個(gè)纖維連接。這種情況如果你扭傷以后就容易出問題，可能會疼。所以需要照片子，如果一個(gè)普通的足部正側(cè)位往往照出來病人都都是非負(fù)重的，所以你還要再照一個(gè)負(fù)重位的足部正側(cè)位。就是你要照兩套片子一個(gè)非負(fù)重，一個(gè)負(fù)重，如果是平足的話他的負(fù)重和非負(fù)重從側(cè)位片子上看差別是很多的，從一個(gè)非負(fù)重的片子跟側(cè)位片一看正常的，但是一個(gè)負(fù)重位側(cè)位片一踩下去完全就塌了。