中醫(yī)科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生。
認知障礙是指與上述學習、記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程中出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習記憶障礙，同時伴有失語、失用或失認等行為改變的病理過程。人際交往中常見的認知障礙有過度的關注自我，忽視他人的需要，他人的存在，以自我為中心；極度追求完美，難以容忍別人的不足，貶低自我價值，在人際交往中感到自卑或者是敏感多疑；過分的關注理想而忽視現(xiàn)實，對人際交往的期望值過高和用理想化的尺度來衡量現(xiàn)實。以上這些都是人際交往中常見的認知障礙。
腦卒中后吞咽障礙直接訓練也稱攝食訓練，包括以下方法：進食體位一般采取端坐位，無法做起的患者床頭可抬高30度取仰臥位、頭部前傾，患側(cè)肩部用枕頭墊起食物應從健側(cè)嘴角入口，進餐后應保持坐位時五分鐘防止食物返流；食物入口位置最佳位置是健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，有利于食物的吞咽；進食速度吞咽障礙的患者，較正常人進食速度緩慢，而一般每餐進食的時間應控制在45分鐘左右為宜，一口量適用于吞咽的每次攝入量，包括進食和控制速度的一口量，正常成人一般為20毫升，如果過多食物會溢出或殘留在咽喉部，容易導致誤吸，過少則很難誘發(fā)吞咽反射；進餐所用的餐具有特殊要求宜，使用較小的表淺的勺子，容易送入口內(nèi)并限制一口量，進餐環(huán)境在進食的環(huán)境應整潔，應盡量避免在吵鬧雜亂的環(huán)境中進食，應使患者集中注意吞咽。
中風失語癥是由于大腦語言中樞受到損傷而引起的，對失語癥患者進行康復訓練非常重要。語言是能夠重新學習的，只是進展很緩慢，要給病人以信心和鼓勵。所以在病人面前講話要自然輕松、用語慎重，鼓勵病人用多種形式來交流，如打手勢、寫或畫，使用交流板和交流冊，一旦病人能講一點，盡量讓他多交流多講。通過各種方法刺激病人的興趣，比如大聲朗讀、聽收音機、看電視、玩游戲等。言語練習時要面對病人，并讀出他感覺困難的語句，使其能夠明白這些詞語是怎么形成的。錄音機或者語言學習機，也可以作為語言訓練的輔助器具。中風患者的家人也需要掌握一些溝通交流的知識和技巧，不但可以改善病人的語言能力，而且可以完成日常必須的功能性的溝通。
目前國際上多采用波斯頓診斷性失語檢查法分為0到5級。0級缺乏有意義的言語或聽理解能。1級言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級在聽者的幫助下可能進行熟悉話題的交流，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與評定者都感到進行言語交流有困難。3級在僅少量幫助下或沒有幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進行。4級言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。
構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變與言語有關的肌肉麻痹，收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清、音量、音調(diào)、音速、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變，構(gòu)音障礙的患者保留著進行交際所必須要的語言符號，但他們不能清楚的說話構(gòu)音障礙主要是由于，喉部肌肉麻痹所致的發(fā)音障礙，多見于腦干病變；失語癥是指患者神志清楚、意識正常發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變所導致的言語交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫等六個基本方面的能力缺失或上喪失，失語大體可以分為感覺性失語、運動性失語和混合型失語。