麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院，門診手術(shù)室麻醉科，副主任醫(yī)師，
兒童的鼻腔、咽喉部結(jié)構(gòu)和成人不同較成人更加狹小，同時(shí)氣管呈漏斗狀、氣管支氣管狹窄、粘膜及其柔弱，而且富有血管、淋巴組織等等，還有三歲以下的兒童由于從媽媽那里帶來的抗體已經(jīng)用完，自身的生成還沒有完善。所有這些解剖及病理生理特點(diǎn)決定了患兒在平時(shí)，比成人更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病，也更增加了手術(shù)后肺部并發(fā)癥的可能上呼吸道感染、肺炎及哮喘發(fā)作，都會(huì)造成氣道高敏反應(yīng)，全身麻醉過程中的各種氣道操作，以及吸入性麻醉藥物都有可能誘發(fā)各種惡性事件的發(fā)生，因?yàn)樯鲜龅脑蛟诨純焊忻昂粑廊菀锥氯那闆r下，除了緊急手術(shù)以外是不推薦進(jìn)行擇期手術(shù)的，如果貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)圍術(shù)期喉痙攣、支氣管痙攣，以及術(shù)后肺炎的發(fā)生率則會(huì)大大的增加。因此一旦發(fā)現(xiàn)小孩有發(fā)熱、感冒比如體溫大于38度、咳嗽流鼻涕等等，這樣的時(shí)候擇期手術(shù)暫時(shí)不做為好，在感冒癥狀完全緩解兩周以后就可以再次安排手術(shù)了。
麻醉醫(yī)生熟悉各種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的藥理作用，擅長(zhǎng)各種鎮(zhèn)痛技術(shù)，還熟練掌握了監(jiān)測(cè)氣管、插管等急救復(fù)蘇技術(shù)，能夠從容應(yīng)對(duì)實(shí)施舒適化診療過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，為危重及發(fā)生意外的患者提供有效的生命支持，因此是開展舒適化診療的主力軍。
手術(shù)選擇全麻還是局麻好：對(duì)于麻醉的選擇主要由于手術(shù)因素、患者因素、麻醉因素三個(gè)方面決定。手術(shù)因素包括手術(shù)方式、大小、手術(shù)預(yù)計(jì)的時(shí)間和手術(shù)部位等?；颊叩囊蛩匕ɑ颊叩牟∏椤⒛挲g、生理機(jī)能還有經(jīng)濟(jì)條件等，麻醉因素有麻醉藥品、麻醉設(shè)備、麻醉醫(yī)生的習(xí)慣等，一般在手術(shù)之前麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的了解和評(píng)估、綜合各種因素為患者提供應(yīng)有的解釋，讓患者或者家屬做出有利于患者的麻醉選擇。所以不能簡(jiǎn)單說哪一種麻醉方式更好，適合的方法就是最好的方法。
通過向患者提供相關(guān)的知識(shí)和信息，使患者了解麻醉方法，了解自己在治療過程中的權(quán)力，使患者做出合適的選擇保護(hù)患者。麻醉知情同意書是一份醫(yī)方在手術(shù)之前履行如實(shí)告知義務(wù)的證據(jù)，也是患方行使選擇權(quán)的書面依據(jù)。是在知情同意過程中獲得的結(jié)果，體現(xiàn)醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，麻醉知情同意書只是醫(yī)療行為取得合法化基礎(chǔ)的程序，而不能免除醫(yī)方的過錯(cuò)損害賠償責(zé)任，是保護(hù)患者合法權(quán)利的法律依據(jù)。
患者簽署麻醉知情同意書實(shí)際上是一種授權(quán)行為，使麻醉醫(yī)生實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)操作行為合法化，大部分患者和家屬理解和支持，有些患者就表示不太理解。其中有兩種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，第一種觀點(diǎn)是大難臨頭型思想高度緊張覺得大難臨頭，手術(shù)前驚恐萬分先是拒絕簽字，如果這樣緊張會(huì)增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)以后的恢復(fù)。第二種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是無關(guān)緊要型，反正要做手術(shù)就必須麻醉，任憑麻醉醫(yī)生怎么解釋都覺得無所謂一簽了事。