麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院，門診手術(shù)室麻醉科，副主任醫(yī)師，
母乳中藥物的含量，藥物的脂溶性和每次哺乳的量決定哺乳期嬰兒攝入某一種藥物的總量，大部分全身麻醉藥包括阿片類鎮(zhèn)痛藥都是脂溶性的，所以脂肪含量決定藥物溶解多少，全血中脂肪含量約0.37%母乳中的脂肪含量約4.7%腦組織中的含量約10-12%，當(dāng)母親從全麻中蘇醒過來并且有能力進(jìn)行哺乳時(shí)，她腦中的藥物已經(jīng)基本代謝完了，母乳中的脂肪含量比大腦中更低，麻醉藥物相對更少加上哺乳期嬰兒攝入的任何藥物都要從嬰兒的腸道吸收，藥物的吸收是緩慢并且是低效的，因此在母體內(nèi)出現(xiàn)的任何麻醉藥物，實(shí)際上被哺乳期嬰兒吸收到血液的量是微不足道的，實(shí)施全麻以后患者完全清醒有能力進(jìn)行哺乳時(shí)即可哺乳。
哺乳期的女性需要無痛診療或者需要做外科手術(shù)進(jìn)行治療，對于藥物的擔(dān)憂使得母親經(jīng)歷麻醉，或鎮(zhèn)靜時(shí)額外的圍手術(shù)期后有些考慮，可能會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的母親持續(xù)哺乳成功。盡管對接受麻醉的母親，母乳喂養(yǎng)這種研究的結(jié)果缺乏針對性研究，但多篇評(píng)論文章得出結(jié)論絕大多數(shù)母親可以在麻醉后立即進(jìn)行安全的母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)在使用的麻醉藥物作用時(shí)間短、代謝快外科手術(shù)后為緩解疼痛。而使用的鎮(zhèn)痛藥通常僅僅幾天時(shí)間，這些被嬰兒攝入的藥物總量是微不足道的。再有腸道吸收的量同樣也是會(huì)更低，如果母親在手術(shù)后感覺自己有能力哺乳嬰兒時(shí)，就可以開始母乳喂養(yǎng)了。
首先全麻分三個(gè)階段：第一階段患者將由清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，之后便進(jìn)入麻醉的維持階段了，而這一階段患者將處于完全的麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查和手術(shù)的需要機(jī)體的反應(yīng)來選擇和控制藥物，手術(shù)結(jié)束后就進(jìn)入到麻醉恢復(fù)期，這需要和診療醫(yī)生配合把握好時(shí)機(jī)，在合適的時(shí)間停止使用麻藥，使呼吸循環(huán)和其它功能逐漸恢復(fù)正常。同時(shí)還會(huì)應(yīng)用藥物減輕病人的不舒適感，以上所有這些都是在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測和精確計(jì)算下完成的，這更可以看到麻醉醫(yī)生是生命的守護(hù)神時(shí)刻守護(hù)在患者的身邊。
通過向患者提供相關(guān)的知識(shí)和信息，使患者了解麻醉方法，了解自己在治療過程中的權(quán)力，使患者做出合適的選擇保護(hù)患者。麻醉知情同意書是一份醫(yī)方在手術(shù)之前履行如實(shí)告知義務(wù)的證據(jù)，也是患方行使選擇權(quán)的書面依據(jù)。是在知情同意過程中獲得的結(jié)果，體現(xiàn)醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，麻醉知情同意書只是醫(yī)療行為取得合法化基礎(chǔ)的程序，而不能免除醫(yī)方的過錯(cuò)損害賠償責(zé)任，是保護(hù)患者合法權(quán)利的法律依據(jù)。
患者簽署麻醉知情同意書實(shí)際上是一種授權(quán)行為，使麻醉醫(yī)生實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)操作行為合法化，大部分患者和家屬理解和支持，有些患者就表示不太理解。其中有兩種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，第一種觀點(diǎn)是大難臨頭型思想高度緊張覺得大難臨頭，手術(shù)前驚恐萬分先是拒絕簽字，如果這樣緊張會(huì)增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)以后的恢復(fù)。第二種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是無關(guān)緊要型，反正要做手術(shù)就必須麻醉，任憑麻醉醫(yī)生怎么解釋都覺得無所謂一簽了事。