心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
重慶市急救醫(yī)療中心,張穎,女,心內(nèi)科副主任醫(yī)師,
早搏不都是良性的有些也是惡性,也是致命性的。這種心律失常發(fā)作時輕則眼前發(fā)黑,暈倒在地,重者直接表現(xiàn)為猝死。早搏它引起惡性心律失常,是要根據(jù)病人的病情和他的病因和他的一些相關的檢查來做評估的。
如果是功能性的早搏,不要把它定義為心臟病,這種早搏也可能它就是勞累后或者是什么發(fā)生的也可能偶爾發(fā)作,休息一下就會好轉(zhuǎn)。甚至它什么癥狀都沒有這種早搏一直伴隨著他,隨訪很多年對他心臟功能也沒有什么影響,這種早搏只是隨訪,如果有早搏他有器質(zhì)性心臟病的人,這種早搏我們要考慮他有基礎的心臟病這種早搏要處理,這種是他心臟病所伴發(fā)的心律失常,它算是心臟病的一個臨床表現(xiàn),一般對血液動力學沒有什么影響的,這些早搏病人的感覺是不明顯的,即便后來醫(yī)生跟他說你這個早搏房性早搏太多,可能是會引起心臟病或者是它本身就是心臟病的臨床表現(xiàn),有的病人他可能都不介意,但是對于室性早搏病人感覺比較明顯,但是室性早搏也要看它的情況,所以它是不是心臟病一定要到醫(yī)院做超聲心動圖的檢查,評估它的早搏的發(fā)作的次數(shù),還有它的什么情況發(fā)生,來界定它和心臟病有沒有關系。
早搏是有非藥物治療的方式,現(xiàn)在它對非藥物治療的方式是越來越推薦,但是也要根據(jù)早搏的情況而定。 比如偶爾發(fā)作的早搏,發(fā)作不頻繁的,小于20%的早搏,總心搏是10萬次,他有2萬次以下,可能只有幾千次的早搏,要評估這種早搏需不需要用非藥物治療。 非藥物治療就是介入治療,也是射頻消融,在電生理的指導下和標測下面可以做消融,這主要是對那種早搏比較多,可能超過20%的早搏,這種早搏的發(fā)作頻度也比較多,可能對病人的身體有影響,他的癥狀也比較重,這種射頻消融治療效果還是很好的,現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都可以做射頻消融,大多數(shù)公立醫(yī)院都能做室性早搏射頻消融。
早搏的藥物是屬于抗心律失常的藥物,用不用藥由醫(yī)生來決定。所以用藥上面一定是醫(yī)生的指導下常用的藥,室內(nèi)的抗心律失常的藥物都可以用,有些心律失常的藥物的使用,還有在醫(yī)生的嚴密的指導下用,包括一些β受體阻滯劑、胺碘酮還有鈣通道劑這些藥物的使用,都是必須是心內(nèi)科??漆t(yī)生指導下用。用藥以后還要嚴密的監(jiān)測,所以會告訴你大概一周以后或三天以后,回來復查心電圖或者一個月背動態(tài)心電圖,都有可能因為有些抗心律失常的藥物。它也可以引起新的心率失常,所以一定要嚴密的監(jiān)測不能在外面隨意的買抗心律失常的藥物。