泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
崔昕，男，
輸尿管軟鏡取石禁忌癥以下這些： 1.結(jié)石的體積過大，當(dāng)然這是一個相對的禁忌癥，以前把腎臟結(jié)石兩公分劃為一個界限，認(rèn)為超過兩公分以上就不太適合做輸尿管軟鏡，兩公分以下是可以做的，但是現(xiàn)在隨著技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備的進步，醫(yī)生的操作的熟練，也有很多醫(yī)生嘗試做兩公分以上的結(jié)石，而且效果不錯， 2.感染，如果正處于感染未控制的階段，那么這對于輸尿管軟鏡來說，是一個比較大的危險，不太適合做輸尿管軟鏡， 3.輸尿管狹窄，輸尿管軟鏡根本不能插入到腎盂，那么輸尿管軟鏡的操作也不能完成， 4.嚴(yán)重的肝腎功能不全，有出血性傾向的疾病的病人，也不太適宜做輸尿管軟鏡的操作。
輸尿管軟鏡術(shù)前要準(zhǔn)備以下幾點： 1.國內(nèi)因為一些特殊的環(huán)境，所以大多數(shù)的患者還需要住院，但是住院的時間也都是比較短的，手術(shù)前要做一些專科的準(zhǔn)備，比如說CT或者是其他的一些影像學(xué)的檢查，確定一下結(jié)石的位置，大小，結(jié)石的硬度，輸尿管有沒有其他合并的畸形，或者其他復(fù)雜的尿路的合并癥， 2.需要做一些相關(guān)的檢查，因為輸尿管軟鏡是手術(shù)，要麻醉，所以對心肺功能，腎臟功能，肝功能以及其他器官功能的檢查是必不可少的，保證麻醉手術(shù)的安全， 3.患者的知情同意，包括對于結(jié)石的治療，殘余結(jié)石以及結(jié)石復(fù)發(fā)是不是都了解了，不能認(rèn)為輸尿管軟鏡是一項好的技術(shù)，它可以包治百病，可以一次幫我把結(jié)石搞定，現(xiàn)在所有的藥物環(huán)境包括技術(shù)，還都不能夠做到這一點。
輸尿管軟鏡取石會有并發(fā)癥： 1.儀器操作的不成功，有一些患者反復(fù)的結(jié)石坎盾造成狹窄，對輸尿管鏡軟鏡操作，一次操作的困難是比較大的，可能會需要分期手術(shù)， 2.對輸尿管的損傷，有一些經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生在操作的時候，可能會用力不恰當(dāng)，造成輸尿管穿孔，術(shù)后的狹窄，甚至有更嚴(yán)重的，手術(shù)中發(fā)生了輸尿管的撕脫，就是說斷了，是一個比較嚴(yán)重的并發(fā)癥； 3.感染，尤其手術(shù)前，發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)感染，如果沒有非常好的控制住，那么手術(shù)以后有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的尿道膿毒血癥，甚至為了一顆小結(jié)石丟掉性命也不少見，尿膿毒血癥的發(fā)生率存在一定的比例，有些術(shù)前經(jīng)過反復(fù)的控制，手術(shù)以后可能仍然會出現(xiàn)感染的跡象，但是這種控制以后的手術(shù)比未經(jīng)控制的感染出現(xiàn)的癥狀要輕微，術(shù)后搶救起來相對要容易一些。
通過軟鏡的引導(dǎo)，從尿道通過輸尿管伸到腎里面，除了能夠觀察以外，還能夠通過鏡體內(nèi)導(dǎo)入光纖，把碎石的激光導(dǎo)到腎里面，把結(jié)石打碎。 打碎以后要看結(jié)石大小，有一些比較小的結(jié)石，一般在兩毫米左右的結(jié)石，都自然能排出，稍大一些的結(jié)石，可能會用一些取石網(wǎng)，就像我們的機械臂一樣，通過輸尿管軟鏡的導(dǎo)入，然后把這些結(jié)石抓住，從輸尿管當(dāng)中再給掏出來。
輸尿管軟鏡取石的適應(yīng)癥是腎臟的結(jié)石或者輸尿管上段的結(jié)石。 結(jié)石治療是很重要的，當(dāng)然結(jié)石不能太大，因為腎輸尿管軟鏡比較細(xì)小，碎石的效率跟經(jīng)皮腎鏡相比相對比較低，所以結(jié)石不能太大，如果有合并感染，一定要提前的把感染控制好，才可以做輸尿管軟鏡。 除此以外，輸尿管軟鏡在治療結(jié)石的功能以外，還有一些其他的作用，比如說泌尿道的狹窄，尿道血尿原因的探查，以及一些腫瘤的腔內(nèi)的操作切除，都可以使用輸尿管軟鏡。