泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
崔昕，男，
WHO的規(guī)定，成年人每天的攝入量應(yīng)該在800毫克左右，外面藥店買的鈣片一般都是一片600毫克鈣，那么說我們一片鈣再加上飲食中膳食中攝入的鈣，基本上就能夠滿足鈣的生理需要量。 中國人大多數(shù)飲食中還是缺鈣的，根據(jù)國家的飲食的調(diào)查，大多數(shù)國人的鈣的攝入量在400毫克左右。所以對結(jié)石患者來講，正常的飲食和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣是應(yīng)該的，不需要特別的害怕鈣攝入導(dǎo)致結(jié)石。 過量的補(bǔ)鈣，鈣的吸收過高，導(dǎo)致尿液中的鈣排泄過高，反而也是一個(gè)促進(jìn)結(jié)石形成的因素，所以我們不建議患者過多的補(bǔ)鈣，各種營養(yǎng)鈣片或者各種營養(yǎng)的食物一股腦的全都吃了，這樣其實(shí)對健康也不是有利的。
碳酸鈣結(jié)石跟飲食有關(guān)系。 到目前為止，沒有一個(gè)明確的說飲水與結(jié)石有相關(guān)性，水中鈣的含量相對還是比較少的，鈣的攝入量在預(yù)防結(jié)石當(dāng)中，我們還是鼓勵(lì)攝入一定的鈣，而不是很多人喝純凈水，一點(diǎn)鈣鹽都不含，吃東西也不吃含鈣的食物，其實(shí)這樣反而對預(yù)防結(jié)石不好。 有一定程度的攝入鈣在胃腸道當(dāng)中，可以跟攝入的草酸相結(jié)合，那么草酸就不會(huì)被腸道吸收，直接排泄出去，這樣避免了過多的草酸吸收，在尿液中排出，導(dǎo)致尿液中的草酸含量過高，這個(gè)是結(jié)石的一個(gè)很重要的發(fā)病因素。
腎臟結(jié)晶是結(jié)石的因素。 腎臟結(jié)晶其實(shí)還是比較常見的情況，尤其是病人做體檢B超的時(shí)候，說你腎臟里有個(gè)鈣化點(diǎn)，有的人干脆就告訴你是個(gè)結(jié)石，可能更多的表現(xiàn)也是一個(gè)結(jié)晶，體積非常小，有的只有兩毫米三個(gè)毫米。 這些東西在結(jié)石的形成過程當(dāng)中，可能是一個(gè)使動(dòng)因素，剩下的尿液中的鈣鹽，沉積物，圍繞結(jié)晶在這沉積包裹，最后形成一個(gè)大的結(jié)石。所以說這些小的東西，不能輕視它，有可能是以后形成比較大的結(jié)石的基礎(chǔ)。
結(jié)石的形成跟以下因素有關(guān)： 1.水的攝入量有關(guān)系，就是每天的液體的攝入量； 2.跟氣候有一定的關(guān)系； 3.遺傳因素； 4.飲食環(huán)境的因素。 它是一個(gè)多因素形成的疾病，很難用一個(gè)病因說就明確解釋，一些特殊的結(jié)石，比如說像胱氨酸結(jié)石，尿酸結(jié)石，它成因相對比較明確，病因比較好解釋；還有更多的結(jié)石，比如像草酸鈣的結(jié)石，它的病因比較復(fù)雜，很難說一下就能找到明確的病因。
根據(jù)部位不同，時(shí)間間隔不一樣，沖擊波碎石的話，一般的腎臟結(jié)石至少間隔一個(gè)星期以上；輸尿管結(jié)石的話時(shí)間稍微間隔短一點(diǎn)，大概三、四、五天再做一次。 沖擊波碎石比較安全的，但是也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，比如說腎臟碎石的時(shí)候，有極個(gè)別的病人在碎石的時(shí)候，能量掌握的不好，單次的能量過高，可能會(huì)出現(xiàn)腎臟的出血，輸尿管結(jié)石如果碎的次數(shù)過多，那么就會(huì)出現(xiàn)輸尿管的纖維化、狹窄，還有的感染病人結(jié)石合并感染，如果感染沒有控制得非常好的時(shí)候做體外碎石的話，就會(huì)出現(xiàn)感染的播散，尿的膿毒血癥，甚至感染性休克。