神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2002年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2008年于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得神經(jīng)外科學(xué)博士。于美國(guó)鳳凰城Barrow神經(jīng)研究所(BNI)、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童神經(jīng)外科、法國(guó)巴黎Necker兒童醫(yī)院神經(jīng)外科、日本東京琦玉兒童醫(yī)院神經(jīng)外科等國(guó)際先進(jìn)兒童神經(jīng)外科醫(yī)院學(xué)習(xí)1年余。
兒童的腦積水需要外科手術(shù)去治療，最主要的就是兩方面的治療方法：一方面是如果某個(gè)地方產(chǎn)生了梗阻，比如最常見的梗阻部位羊腸小道狹窄以后，雙側(cè)的側(cè)腦室會(huì)增大，三腦室會(huì)增大，水流不下來(lái)了，如果說(shuō)是這種情況的話，可以在三腦室的另外一個(gè)地方重新開一個(gè)道，使得這些腦脊液能夠通過(guò)另外一個(gè)道循環(huán)過(guò)來(lái)。這一點(diǎn)是最符合生理的，因?yàn)楹⒆拥哪X脊液的分泌也是正常的，吸收也是正常的，只是這個(gè)地方被堵住了，所以內(nèi)鏡下的三腦室底造瘺是最推崇的治療兒童腦水的方式。但是并不是所有的孩子都適用，比如有些孩子是腦炎或者是腦出血引起來(lái)的腦積水，這種導(dǎo)致循環(huán)吸收的地方出了問(wèn)題，它分泌的量要多于吸收的量，所以就會(huì)越來(lái)越重，即使給它再打通幾個(gè)道，仍然吸收不了，像這種情況就只能做一個(gè)腦室腹腔的分流手術(shù)，在腦室里面放一根管子，另外管子放到肚子里面，通過(guò)管子壓力的調(diào)節(jié)，讓這些多余的水排到肚子里面，讓肚子幫助去吸收，這樣就解決了腦積水在腦子里面過(guò)多的問(wèn)題，從而讓腦子得到一個(gè)正常的空間去發(fā)育。
嬰幼兒的腦積水的臨床表現(xiàn)最主要就是頭圍的增大，前囟門的擴(kuò)大，落日眼；而大一些的孩子可能會(huì)有一些智力的低下，發(fā)育的遲緩，因?yàn)闀?huì)有一些顱高壓的表現(xiàn)，可能吃什么東西都愛吐，孩子可能精神很差，不愿意活動(dòng)；那么再大的孩子能夠說(shuō)話了，可能就會(huì)說(shuō)頭疼；再大的可以上學(xué)的孩子有可能就會(huì)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)的下降，注意力不集中，經(jīng)常不愛吃東西這些細(xì)枝末節(jié)，都可能是腦積水的表現(xiàn)。
診斷腦積水最主要的除了孩子的臨床表現(xiàn)以外，頭顱的核磁或者頭顱的CT，可以明顯的從影像學(xué)上觀察到腦室的擴(kuò)大以及是哪些腦室的擴(kuò)大，從而去判斷引起腦積水的原因，大約是在什么地方，比如有沒有長(zhǎng)腫瘤，比如是不是中腦導(dǎo)水管的狹窄，四腦室大不大，是梗阻性的腦積水，還是整個(gè)循環(huán)吸收的一個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致的一個(gè)交通性的腦積水。所以一方面從臨床表現(xiàn)來(lái)看，一方面要從影像學(xué)來(lái)看，兒童腦積水一定是盡早地發(fā)現(xiàn)，盡早地治療，因?yàn)閮和哪X積水往往不會(huì)自愈，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。
童腦積水是根據(jù)不同年齡來(lái)看的，因?yàn)檎５膵胗變旱墓强p是沒有閉合的，如果是嬰幼兒的話，特別是前囟門沒有閉合的時(shí)候，如果出現(xiàn)了腦積水的話腦子整個(gè)也會(huì)隨著腦積水向外膨脹，壓力會(huì)增加，所以導(dǎo)致這個(gè)顱骨向外膨脹，會(huì)有一個(gè)頭圍的增大，囟門會(huì)延遲閉合，甚至這個(gè)囟門的面積會(huì)越來(lái)越大，還可以通過(guò)前囟門的缺損這個(gè)地方摸到腦子的張力怎么樣。再嚴(yán)重的孩子會(huì)形成落日眼，即孩子頭圍非常大導(dǎo)致眼球向上困難，就是一直在向下看。腦子里面壓力很高的時(shí)候，非常容易影響孩子眼球的活動(dòng)，以及雙側(cè)的視神經(jīng)，導(dǎo)致失明。由于腦子可能受腦積水的影響之后變得非常的薄，它的體積可能都不足正常孩子腦子的1/10大小，所以肯定對(duì)于孩子智力和身體的發(fā)育會(huì)有非常嚴(yán)重的影響。
