神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2002年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2008年于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得神經(jīng)外科學(xué)博士。于美國(guó)鳳凰城Barrow神經(jīng)研究所(BNI)、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童神經(jīng)外科、法國(guó)巴黎Necker兒童醫(yī)院神經(jīng)外科、日本東京琦玉兒童醫(yī)院神經(jīng)外科等國(guó)際先進(jìn)兒童神經(jīng)外科醫(yī)院學(xué)習(xí)1年余。
第一方面就是要進(jìn)行一個(gè)分型，是痙攣型的這可能是有機(jī)會(huì)的做手術(shù)的，第二要看孩子的智力發(fā)育的情況，如果說智力發(fā)育已經(jīng)很低下了，這種手術(shù)的價(jià)值就不大了，因?yàn)橹橇艿拖碌暮⒆雍茈y再重新進(jìn)行一個(gè)很好的康復(fù)鍛煉，這個(gè)時(shí)候即使把他的肌張力給降下來，可能也不會(huì)通過一個(gè)康復(fù)達(dá)到一個(gè)很好的效果。所以至少面對(duì)一個(gè)3到7歲的，一個(gè)痙攣型的腦癱，孩子的智力是接近于正常的并且目前的狀態(tài)不能太差，就可以手術(shù)。如果這個(gè)孩子已經(jīng)是一直是臥床的狀態(tài)，也根本沒有機(jī)會(huì)再去進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉，這樣的手術(shù)效果肯定也是比較差的。
小兒腦癱治療分為兩大類：第一類是痙攣型的腦癱，占大概3/4這一類的孩子是有機(jī)會(huì)做手術(shù)的,手術(shù)是在2歲以后到7歲之間,也就是學(xué)齡前期，這個(gè)時(shí)間段通過做脊神經(jīng)后根的選擇性的切斷降低肌張力，再配合良好的康復(fù)，往往會(huì)達(dá)到一個(gè)比較好的效果，甚至有些孩子的步態(tài)能夠接近于正常孩子的步態(tài),正常地成長(zhǎng)。如果孩子手術(shù)做晚了，可能會(huì)導(dǎo)致跟腱或者是某些肌腱的一些痙攣,這些痙攣很難再通過手術(shù)去解決,有可能就要再通過進(jìn)行骨科的這些肌腱的延長(zhǎng)手術(shù)等去改善畸形情況。所以越早進(jìn)行脊神經(jīng)后根的切斷，越早的把肌張力降下來，孩子才有可能越早的去學(xué)習(xí)，3歲的孩子的學(xué)習(xí)能力可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于7歲的孩子。
小兒腦癱最主要的是當(dāng)時(shí)有一個(gè)腦損害的病理的過程，并不是所有的孩子都能夠發(fā)現(xiàn)，但是多數(shù)的孩子是可以有一些明確的表現(xiàn)。比如說是否有早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息，出生時(shí)候缺氧的過程，或者說出生以后嚴(yán)重的黃疸，或者說是一些腦炎，腦出血等等，80%的孩子都可以有一個(gè)明確的病史。但是有20%的孩子這方面的病史并不明確，可能是沒有，也可能是有了這方面的一個(gè)病理，沒有做一個(gè)正規(guī)的測(cè)評(píng)，比如說有一些孩子在家里生的，沒有做apgar評(píng)分，就有可能把這些病史給遺漏了。再有就是孩子出生之后的表現(xiàn)與正常孩子相比是否有一些明確的落后，到2歲接近穩(wěn)定的時(shí)候，可以更容易地判斷出來這個(gè)孩子是否和同齡的孩子是不一樣的。同時(shí)還需要進(jìn)行全方位的查體，包括從頭到尾的核磁的輔助檢查去排除其他的病變，例如腦瘤、血管性的疾病或者是有些先天的畸形也可能導(dǎo)致一些腦損害的后遺癥，但這個(gè)不屬于腦癱。腦癱只是指的圍產(chǎn)期的這些損害而導(dǎo)致的后遺癥的延續(xù)。
小兒腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢(shì)及反射異常。并可同時(shí)伴有癲癇，智力低下，語言障礙，視覺及聽覺障礙等。小兒腦癱早期有何癥狀預(yù)警呢？一般都要到2歲以后，才做這個(gè)腦癱的診斷，因?yàn)榈?歲以后，腦的損害的并發(fā)癥就基本上是穩(wěn)定的了，只有在穩(wěn)定的情況下才會(huì)給這個(gè)孩子診斷為腦癱。而在2歲以前只能叫腦損害的一些后遺征或者說是后期的一些表現(xiàn)，比如最典型的就是包括智力和身體的發(fā)育遲緩，而這個(gè)孩子所有的這些發(fā)育的里程碑都是延遲的。