神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2002年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2008年于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得神經(jīng)外科學(xué)博士。于美國(guó)鳳凰城Barrow神經(jīng)研究所(BNI)、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童神經(jīng)外科、法國(guó)巴黎Necker兒童醫(yī)院神經(jīng)外科、日本東京琦玉兒童醫(yī)院神經(jīng)外科等國(guó)際先進(jìn)兒童神經(jīng)外科醫(yī)院學(xué)習(xí)1年余。
首先要看腦癱患兒是不是接受了正規(guī)的，正確的，標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，如果說(shuō)一個(gè)腦癱的孩子有機(jī)會(huì)做神經(jīng)外科的手術(shù)，但是卻錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)間，而單純的去做康復(fù)的話，這樣效果肯定是不好的。 舉一個(gè)例子，比如說(shuō)下肢的肌張力很高，就像是一直繃著勁的時(shí)候，做什么動(dòng)作都會(huì)很遲緩，都做不到位，更何況是去學(xué)走路。這時(shí)如果單純的去做康復(fù)的話，覺(jué)得稍微好一點(diǎn)但是馬上肌張力又回來(lái)了，所以這樣的康復(fù)效果肯定就是很差的。最后導(dǎo)致的結(jié)果可能就是覺(jué)得腦癱治不好，而我們神經(jīng)外科的這個(gè)手術(shù)解決的就是肌張力的問(wèn)題。把他的肌張力給降到正常，只有肌張力降到正常的情況下，重新鍛煉力量，再去重新學(xué)步態(tài)，這樣就能夠獲得一個(gè)比較好的預(yù)后。
最常見(jiàn)的導(dǎo)致腦癱的原因是早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、黃疸等等這些原因以及有可能比如說(shuō)是出生之后的一些腦出血、腦外傷、腦炎，這些都可以引起腦性的損害。腦癱從外科的角度來(lái)講就分為兩大類，一類就是痙攣性的腦癱，痙攣性的腦癱指的主要就是以雙下肢的肌張力增高為主要表現(xiàn)的這么一種類型；還有一種類型就是非痙攣型的，包括幾個(gè)亞型，像遲緩型，像共濟(jì)失調(diào)型等等。對(duì)于腦癱，外科手術(shù)沒(méi)有什么辦法，而痙攣型的腦癱可以占到整個(gè)腦癱的將近3/4，也就是說(shuō)有3/4的孩子都有機(jī)會(huì)通過(guò)外科手術(shù)的方式去改變他們的預(yù)后。
顱縫早閉的孩子如果不進(jìn)行這方面的手術(shù)的話，頭顱的形狀是會(huì)越來(lái)越難看的，當(dāng)孩子長(zhǎng)大以后可能會(huì)面臨比如一個(gè)長(zhǎng)頭的畸形，他的頭從上面看就像是一個(gè)冬瓜的樣子，那么越大可能對(duì)孩子的心理可能就會(huì)造成越大的影響。再有就是可能會(huì)對(duì)于孩子的腦組織的發(fā)育會(huì)受到限制，受到限制的結(jié)果不能說(shuō)百分之百這個(gè)孩子就會(huì)智力發(fā)育遲緩，但是確實(shí)有一大批的孩子因?yàn)槟X子不能有限的空間內(nèi)自由生長(zhǎng)而導(dǎo)致對(duì)于腦組織發(fā)育的限制，從而影響以后的一些腦的功能。再有如果累及到眶部，可能會(huì)一個(gè)眶高，一個(gè)眶低；一個(gè)眼睛在前面，一個(gè)眼睛在后面，整個(gè)的臉都是扭曲的，影響到耳朵的地方，耳朵不會(huì)像正常人一樣看起來(lái)對(duì)稱，是一個(gè)高，一個(gè)低，一個(gè)前，一個(gè)后，甚至整個(gè)頭從后面，從側(cè)面，從前面看的形狀都是不一樣的。如果累及到眶部，壓的比較厲害的話，甚至?xí)绊戇@側(cè)的眼球的發(fā)育，眼睛甚至閉不上，突眼，那么尤其是眶部很窄，眼球需要發(fā)育但是眶部留的固性的空間很小，眼球只能越來(lái)越往外突到最后就是閉不上眼，就會(huì)導(dǎo)致角膜炎，最終可能會(huì)引起失明。另外還有一些由于骨性的壓迫導(dǎo)致整個(gè)腦容積的不足，這時(shí)腦子要生長(zhǎng)，外面又壓著不讓長(zhǎng)就會(huì)引起顱高壓，總之會(huì)對(duì)于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大的影響。
顱縫早閉手術(shù)后主要就是看孩子傷口長(zhǎng)的情況怎么樣，那么傷口愈合不好對(duì)于這個(gè)手術(shù)來(lái)講是一個(gè)失敗，因?yàn)槟呐聜诰褪情L(zhǎng)得不好也會(huì)影響孩子以后的一些外觀，所以最主要的就是看孩子的傷口情況怎么樣。再一個(gè)就是遠(yuǎn)期的隨訪，看孩子的頭型恢復(fù)的情況怎么樣。因?yàn)橹灰且粋€(gè)成功的手術(shù)，那么孩子的頭型在三個(gè)月、半年的時(shí)候應(yīng)該是逐漸恢復(fù)到正常的情況。如果是這個(gè)手術(shù)，比如打開(kāi)的骨縫不夠?qū)?，孩子過(guò)兩三個(gè)月之后又長(zhǎng)上的話，那么這種效果就不好。所以短期內(nèi)就是主要觀察傷口，長(zhǎng)期就是觀察頭型。