神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2002年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2008年于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得神經(jīng)外科學(xué)博士。于美國(guó)鳳凰城Barrow神經(jīng)研究所(BNI)、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童神經(jīng)外科、法國(guó)巴黎Necker兒童醫(yī)院神經(jīng)外科、日本東京琦玉兒童醫(yī)院神經(jīng)外科等國(guó)際先進(jìn)兒童神經(jīng)外科醫(yī)院學(xué)習(xí)1年余。
顱縫早閉的孩子如果不進(jìn)行這方面的手術(shù)的話，頭顱的形狀是會(huì)越來(lái)越難看的，當(dāng)孩子長(zhǎng)大以后可能會(huì)面臨比如一個(gè)長(zhǎng)頭的畸形，他的頭從上面看就像是一個(gè)冬瓜的樣子，那么越大可能對(duì)孩子的心理可能就會(huì)造成越大的影響。再有就是可能會(huì)對(duì)于孩子的腦組織的發(fā)育會(huì)受到限制，受到限制的結(jié)果不能說(shuō)百分之百這個(gè)孩子就會(huì)智力發(fā)育遲緩，但是確實(shí)有一大批的孩子因?yàn)槟X子不能有限的空間內(nèi)自由生長(zhǎng)而導(dǎo)致對(duì)于腦組織發(fā)育的限制，從而影響以后的一些腦的功能。再有如果累及到眶部，可能會(huì)一個(gè)眶高，一個(gè)眶低；一個(gè)眼睛在前面，一個(gè)眼睛在后面，整個(gè)的臉都是扭曲的，影響到耳朵的地方，耳朵不會(huì)像正常人一樣看起來(lái)對(duì)稱，是一個(gè)高，一個(gè)低，一個(gè)前，一個(gè)后，甚至整個(gè)頭從后面，從側(cè)面，從前面看的形狀都是不一樣的。如果累及到眶部，壓的比較厲害的話，甚至?xí)绊戇@側(cè)的眼球的發(fā)育，眼睛甚至閉不上，突眼，那么尤其是眶部很窄，眼球需要發(fā)育但是眶部留的固性的空間很小，眼球只能越來(lái)越往外突到最后就是閉不上眼，就會(huì)導(dǎo)致角膜炎，最終可能會(huì)引起失明。另外還有一些由于骨性的壓迫導(dǎo)致整個(gè)腦容積的不足，這時(shí)腦子要生長(zhǎng)，外面又壓著不讓長(zhǎng)就會(huì)引起顱高壓，總之會(huì)對(duì)于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大的影響。
顱縫早閉手術(shù)后主要就是看孩子傷口長(zhǎng)的情況怎么樣，那么傷口愈合不好對(duì)于這個(gè)手術(shù)來(lái)講是一個(gè)失敗，因?yàn)槟呐聜诰褪情L(zhǎng)得不好也會(huì)影響孩子以后的一些外觀，所以最主要的就是看孩子的傷口情況怎么樣。再一個(gè)就是遠(yuǎn)期的隨訪，看孩子的頭型恢復(fù)的情況怎么樣。因?yàn)橹灰且粋€(gè)成功的手術(shù)，那么孩子的頭型在三個(gè)月、半年的時(shí)候應(yīng)該是逐漸恢復(fù)到正常的情況。如果是這個(gè)手術(shù)，比如打開的骨縫不夠?qū)挘⒆舆^兩三個(gè)月之后又長(zhǎng)上的話，那么這種效果就不好。所以短期內(nèi)就是主要觀察傷口，長(zhǎng)期就是觀察頭型。
顱縫早閉手術(shù)是怎么樣的過程？把形狀異常的顱骨徹底拿下來(lái)，然后給它重新塑形，像拼圖一樣按我們認(rèn)為比較滿意的形狀拼回來(lái)。孩子在一兩歲的時(shí)候顱骨發(fā)育的速度是非常非常快的，那么只是擔(dān)心切除的范圍不夠，而這個(gè)孩子可能過幾個(gè)月又長(zhǎng)上了。然而不用擔(dān)心這個(gè)孩子顱骨會(huì)有大的缺損，只要是在1歲內(nèi)做手術(shù)，很大的顱骨缺損孩子都可以很快的就長(zhǎng)上，因?yàn)檫@是小孩的一個(gè)特征，他的發(fā)育能力是非常非常強(qiáng)的，這點(diǎn)和成人是不一樣的。
顱縫早閉這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)并不是很大，這種手術(shù)是屬于硬膜外的手術(shù)，并不用動(dòng)腦子，腦子外面是完整的一層很尖的硬膜，手術(shù)操作主要是針對(duì)頭皮和顱骨的操作，總的來(lái)講，對(duì)于孩子的風(fēng)險(xiǎn)并不大。但是有兩個(gè)問題需要注意，第一是由于可能切口比較大導(dǎo)致術(shù)中的出血可能會(huì)比較多，因?yàn)樽鍪中g(shù)的都是嬰兒，小孩子，血容量可能1000毫升都不到，有的只有幾百毫升，那么如果出了100、200毫升的血的話，對(duì)于成年人來(lái)講沒有關(guān)系，對(duì)于這么大的小寶寶可能就會(huì)有些影響。第二個(gè)需要注意的地方就是有可能會(huì)引起感染。只要避免了術(shù)中的出血的問題，降低術(shù)后的感染，那么這個(gè)手術(shù)總體來(lái)講是非常安全的。
絕大多數(shù)的顱縫早閉的治療方法就是手術(shù)治療，只有通過手術(shù)把閉合的骨縫徹底地打開，把受影響的顱骨給完全地打開，這樣徹底地釋放被擠壓的、被限制的腦子的發(fā)育，才有可能讓整個(gè)的顱骨有一個(gè)正常的發(fā)育，累及到眶部的還要進(jìn)行眶部的處理，這樣對(duì)于以后眼睛的發(fā)育，以后面部的正常的表現(xiàn)也是有非常大的幫助。只有一少部分的顱縫早閉，比如說(shuō)是單純的人字縫閉合的后斜頭的畸形，可以早期嘗試用頭盔的方法進(jìn)行矯正，但是如果說(shuō)矯正的效果不滿意的話，仍然還是要建議去做手術(shù)的。