整形外科 | 主任醫(yī)師
王魯文，醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、
宮外孕手術(shù)以后出血，首先第一個(gè)是正常的情況，就是在手術(shù)以后，當(dāng)我們把宮外孕的懷孕的東西取出體內(nèi)以后，那這個(gè)婦女她子宮腔內(nèi)蛻膜樣變得子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)剝脫，就像平常這個(gè)婦女來月經(jīng)一樣，她會(huì)有一次剝脫性的出血，當(dāng)然這個(gè)出血量，有的時(shí)候會(huì)比她的月經(jīng)量多一些，這是一個(gè)正常的陰道出血，所以說你做了宮外孕手術(shù)以后，兩三天，三四天出現(xiàn)了像月經(jīng)一樣的出血，是沒有問題的。第二個(gè)情況那就是說一種異常情況，如果宮外孕手術(shù)以后，給你做手術(shù)的醫(yī)生，他可能在手術(shù)中間止血不當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血，這種出血輕的話可能用一些止血藥物，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)，進(jìn)行再次止血的這樣的情況。
腹腔鏡下手術(shù)治療包括兩大類：一、是保守性的手術(shù)、把這個(gè)輸卵管用我們電切的單極電凝把它切開以后，把里面的懷孕的東西，我們叫胚物給它取出來，然后把輸卵管局部給她止血關(guān)閉掉，就像我們?nèi)∑渌墓軆?nèi)的異物是一樣的。二、就是一個(gè)徹底性的治療，徹底性的治療適用于已經(jīng)生育過的，或者說不再有生育要求的婦女，用的多一些這樣的話，我們就是整個(gè)把輸卵管，從輸卵管的間質(zhì)部到傘部全部給她切除。把整個(gè)妊娠的這個(gè)胚物，跟輸卵管一起取出體外就可以了。
子宮息肉包括宮腔息肉、宮頸管息肉、宮頸息肉、它的切除是比較容易的，尤其是現(xiàn)在我們有了宮腔鏡的技術(shù)，我們可以通過宮腔鏡挖除或者電切都可以做到這一點(diǎn)，但是唯一不好的一點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，所以說對于這樣的患者，我們在手術(shù)以后應(yīng)該注意預(yù)防復(fù)發(fā)的治療，臨床上根據(jù)不同年齡的患者采取的方法是不一樣的，比如：卵巢功能好的患者，小于45歲的患者，可以給她上曼月樂環(huán)，可以預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)，那更年輕一點(diǎn)的患者可以給她進(jìn)行口服避孕藥的這種治療。那在更大年齡，比如說50多歲以上的患者，如果子宮內(nèi)膜的息肉，我們可以考慮子宮內(nèi)膜的消融電切等方法預(yù)防復(fù)發(fā)。
子宮附件和卵巢全部切除更多見于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，以及卵巢癌的患者，在手術(shù)以后，再調(diào)整了，當(dāng)她的病情控制的，不再會(huì)有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)的情況下，可以給她進(jìn)行激素的替代治療，比如說就剛才我們講到的就像卵巢切除了一樣，要給她做一些，像一些她的體內(nèi)激素的替代，像一些中成藥的應(yīng)用像坤泰、莉芙敏等等，嚴(yán)重的患者也可以進(jìn)行雌孕激素的一個(gè)交替的治療，我們就像圍絕經(jīng)期婦女調(diào)整一樣，進(jìn)行一些維護(hù)，這樣的話婦女在手術(shù)以后，可以保證她的身體狀況的恢復(fù)，以及提高她的生活質(zhì)量。
子宮次全切的患者比如：子宮腺肌癥，多發(fā)子宮肌瘤，這樣的患者必須切除子宮。而宮頸檢查，沒有問題的情況下，可以給她保留宮頸這叫做子宮次全切。我們保留宮頸以后，陰道的長度就是能保持正常的狀態(tài)。而不像子宮全切以后，可能陰道的長度會(huì)受到一定的影響。這樣性生活可能會(huì)好一些，近行保養(yǎng)的過程中，卵巢是沒有問題的重點(diǎn)是留下來的宮頸，每1到2年進(jìn)行宮頸的篩查，宮頸殘端需要進(jìn)行排癌檢查，因?yàn)榕R床上，次全切以后宮頸又出現(xiàn)了炎癥、 HPV感染、甚至癌變等情況，所以手術(shù)以后的保養(yǎng)，主要是對于宮頸的篩查。