骨科 | 副主任醫(yī)師
微創(chuàng)脊柱外科與四肢創(chuàng)傷專(zhuān)家,師從于全國(guó)著名脊柱外科專(zhuān)家陳仲?gòu)?qiáng)、齊強(qiáng)教授,系統(tǒng)學(xué)習(xí)研究脊柱外科專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、手術(shù)技術(shù)多年,尤其是在各種脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥,減輕和緩解癥狀預(yù)防畸形維持正常的姿勢(shì)和最佳的功能位置。關(guān)鍵在于早期診斷治療包括教育病人和患者的家屬疾病是長(zhǎng)期的慢性的疾病,甚至是終身性的疾病。所以對(duì)于患者和家屬的教育很重要,讓患者和家屬認(rèn)清這種疾病的發(fā)生、發(fā)展,以及它的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸讓患者樹(shù)立良好的治療信心。注意日常生活和工作中的姿勢(shì)預(yù)防畸形,在患者日常工作中要盡量少低頭、少?gòu)澭?,患者休息的時(shí)候盡量要睡硬板床,患者盡量采取仰臥、俯臥不要側(cè)臥、蜷曲,患者要參加力所能及的勞動(dòng)和工作,不要在家什么事都不干。保持樂(lè)觀的心態(tài)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)戒除不良的生活習(xí)慣。要告訴患者藥物治療的作用,效果以及它的副反應(yīng),讓患者及時(shí)地發(fā)現(xiàn)及時(shí)地了解治療情況。第二大類(lèi)的治療就是體療,又稱(chēng)體育療法。第三大類(lèi)物理治療,強(qiáng)直性脊柱炎的患者采用熱療,可以熱水淋浴、泡溫泉以及適當(dāng)?shù)恼羯D?。只在患者?yán)重的駝背畸形,影響患者的日常生活我們可以行后路截骨矯形,矯正脊柱的駝背畸形改善患者的生活質(zhì)量。
強(qiáng)直性脊柱炎屬于免疫風(fēng)濕病的范疇,病因不是很明確,與HLA-B27的陽(yáng)性有明顯的相關(guān)性。近期文獻(xiàn)研究與某些感染有相關(guān)性,它是以脊柱為主要病變部位的慢性疾病,可以累及骶髂關(guān)節(jié)以及全身多個(gè)的大關(guān)節(jié),可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官的自身免疫性的病變。
脊柱疾病包括如下的幾類(lèi):損傷包括脊柱的骨折、脊柱的脫位、脊柱周?chē)浗M織的損傷引起脊柱的不穩(wěn)。脊柱的骨病包括6先天性的疾患,發(fā)育性的疾病例如各種因素引起的脊柱發(fā)育的異常,如先天性的半椎體畸形。炎癥性的疾患例如化膿性的脊柱炎、化膿性的間盤(pán)炎、特殊的感染、脊柱的結(jié)核、少見(jiàn)的感染。腫瘤樣的病變和內(nèi)腫瘤樣的病變,例如脊柱的原發(fā)的腫瘤、多發(fā)的骨髓瘤、脊柱的成骨肉瘤、脊柱的腫瘤原發(fā)的腫瘤比較少見(jiàn),而轉(zhuǎn)移癌比較多見(jiàn)。脊柱的退行性病變例如腰椎間盤(pán)的突出、頸椎病、腰椎的不穩(wěn)。代謝性的疾病例如骨質(zhì)的疏松。免疫性的疾病例如類(lèi)風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性的脊柱炎等,三大類(lèi)就是畸形脊柱的畸形分為斜頸、脊柱的后凸畸形、側(cè)凸畸形、胸椎的前凸、胸椎的后凸、腰椎的前凸加大。還有先天性的椎體分節(jié)不良,先天性的異形椎、先天性的脊柱裂等。脊柱損傷繼發(fā)引起的,脊髓和神經(jīng)根的損傷引起的疾病。
手術(shù)切口更小對(duì)椎盤(pán)肌肉的軟組織的剝離小、創(chuàng)傷小、出血少、傷口斑痕小,而不影響傷口的美觀。第療效比較滿意后路開(kāi)放手術(shù)患者術(shù)后腰背疼痛比較明顯,在于患者術(shù)中大量的剝離肌肉、損傷軟組織有關(guān),而微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肌肉軟組織的剝離小、創(chuàng)傷小,術(shù)后患者的腰背疼痛發(fā)生率很低。常規(guī)手術(shù)對(duì)脊柱后方的軟組織,尤其是肌肉的剝離很大患者術(shù)后常常需要臥床時(shí)間比較長(zhǎng),容易出現(xiàn)術(shù)后脊柱不穩(wěn)。疾病復(fù)發(fā)或者再發(fā)時(shí)可以得到很好的再手術(shù)的機(jī)會(huì),手術(shù)后都存在著復(fù)發(fā)率的問(wèn)題,而微創(chuàng)手術(shù)根管鏡下椎間盤(pán)的切除,它不損傷脊柱后方的組織結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)突出過(guò)后,可以進(jìn)行傳統(tǒng)的后路開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救,而傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)后患者局部椎管內(nèi)粘連很重,組織損傷很重組織結(jié)構(gòu)不清再手術(shù)的時(shí)候難度很大并發(fā)癥很多。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù),它的禁忌癥和技術(shù)特殊的禁忌癥,病人有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等功能不全,全身情況很差。病人有出血性疾病、高血壓、糖尿病沒(méi)有控制尤其是近三個(gè)月發(fā)生心肌梗塞、心絞痛的頻繁發(fā)作以及腦梗塞。病人有嚴(yán)重的臟器下垂?;颊邔?duì)本技術(shù)高度懷疑。其他的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理學(xué)的因素,例如患者有嚴(yán)重的抑郁癥有精神分裂癥等。第六點(diǎn)患者手術(shù)部位的感染和全身性的感染,沒(méi)有得到很好的控制。每一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)都有適應(yīng)癥和禁忌癥,就以根管鏡治療腰椎間盤(pán)突出為例來(lái)說(shuō),這個(gè)技術(shù)的禁忌癥腰椎間盤(pán)突出伴有明顯的腰椎不穩(wěn)。過(guò)度的骨質(zhì)的增生、黃韌帶的增生、后縱韌帶的骨化、關(guān)節(jié)突的增生。腰4 5有明顯的椎管狹窄、髓核脫出或者是突出向椎管里面超過(guò)椎體邊緣4毫米以上。患者對(duì)本技術(shù)高度懷疑,不愿意接受本技術(shù)的治療。