燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形三科、創(chuàng)口修復(fù)中心副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事燒燙傷、褥瘡、糖尿病足、慢性皮膚潰瘍等急慢性皮膚、軟組織損傷的臨床治療，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)于傷口感染的情況而言，首先，我們建議局部做一個(gè)細(xì)菌的培養(yǎng)，這樣有利于幫助我們明確病原菌，同時(shí)通過(guò)細(xì)菌學(xué)藥敏的檢測(cè)，能夠幫助我們篩選合適的抗生素。第二個(gè)最主要的原則，就是我們要保持局部相對(duì)的引流通暢，無(wú)論是什么樣的感染性傷口，我們一定要盡可能地將其開(kāi)放引流通暢，以避免深部膿液的積聚和向深部組織的蔓延、擴(kuò)散，從治療手段上來(lái)說(shuō)，我們?nèi)碇委熒弦欢ㄒ纳苹颊叩娜頎顩r，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、血糖過(guò)高、免疫功能低下等各種狀況。
受傷之后能不能洗澡，應(yīng)該分開(kāi)來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)急性創(chuàng)面，如果我們通過(guò)了積極的一個(gè)處理或者進(jìn)行了一個(gè)縫合的話，我們保持局部的清潔和干燥是非常重要的，像這樣的創(chuàng)面我們一般不建議去進(jìn)行洗澡的。但是對(duì)一些慢性創(chuàng)面而言，例如遷延不愈超過(guò)一個(gè)月以上，或者局部有明顯的感染的可能性，像這樣的病人，我們可以去考慮洗澡的，對(duì)于大面積的燒傷患者，我們反而會(huì)進(jìn)行定期的洗浴來(lái)進(jìn)行有利于創(chuàng)面的一個(gè)愈合，洗浴能夠減少局部細(xì)菌的殘存，能夠減少感染的可能性，有利于創(chuàng)面的愈合。
切口不愈合該如何處理：第一，我們要找一找它存在的原因，這些原因首先包括全身因素，比如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、長(zhǎng)期使用激素等。第二，包括一些局部常見(jiàn)的因素，比如感染、缺血、脂肪液化等各種各樣的情況，針對(duì)不同的情況，我們?cè)俨扇〔煌姆椒▉?lái)達(dá)到一個(gè)創(chuàng)面的修復(fù)。首先是一個(gè)全身治療，我們要盡可能地改善患者的全身情況，包括補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正低蛋白血癥、糾正貧血。第二個(gè)調(diào)控患者的血糖血壓。第三個(gè)，盡量減少免疫治療的強(qiáng)度，這樣有利于創(chuàng)面的恢復(fù)。
手術(shù)后我應(yīng)該吃點(diǎn)什么能有利于我傷口的愈合，有利于我病情的恢復(fù)。這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是比較復(fù)雜的，根據(jù)病人的個(gè)體情況，應(yīng)該采用不同的方案，但是總體的原則應(yīng)該是這樣子，第一我們應(yīng)該保證足夠的熱量的攝入，也就是說(shuō)我們要攝入足夠的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。第二就是我們?cè)跀z入的時(shí)候，要保證足夠的蛋白質(zhì)的攝入，在熱量充足的情況下，我們要盡量攝入一些高蛋白的食物，這是有利于創(chuàng)面愈合的很大的一個(gè)因素。
從目前的研究來(lái)看，所有的難愈性切口都把肥胖作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，肥胖的患者往往是術(shù)后難愈性切口的一個(gè)最常見(jiàn)的人群，雖然肥胖是一個(gè)人外在的表現(xiàn)，但是它往往是一個(gè)代謝性疾病的集中體現(xiàn)，這種病人往往合并有代謝性疾病或者糖尿病等各種疾病，這種疾病往往是影響創(chuàng)面愈合的最常見(jiàn)的全身因素。