燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形三科、創(chuàng)口修復(fù)中心副主任醫(yī)師。長期從事燒燙傷、褥瘡、糖尿病足、慢性皮膚潰瘍等急慢性皮膚、軟組織損傷的臨床治療，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
為什么有的褥瘡剛剛發(fā)現(xiàn)就感覺很深了，其實(shí)這是因?yàn)榇蠹覍θ殳徯纬傻臋C(jī)理不了解，褥瘡是由于壓力、剪切力、摩擦力等外力作用所導(dǎo)致的皮膚和皮下組織的損傷。這種損傷最主要的病理過程，就是局部的缺血壞死，當(dāng)我們長期躺在床上或者固定在輪椅上的時候，雖然直接和床面接觸的是我們的皮膚，但是壓力在傳導(dǎo)的過程中，它的分布并不是均勻的，皮膚所承受的壓力并不是最大的，壓力在向深部組織傳遞的過程中是呈現(xiàn)一個壓力錐的形式，是一個逐漸放大的一個過程，深部的骨骼和肌肉承受的壓力往往是最大的。深部組織，尤其是肌肉對缺血的耐受程度是最差的，相對于同等時間的壓力作用而言，肌肉組織可能更容易因?yàn)槿毖霈F(xiàn)壞死。
如何來預(yù)防褥瘡？首先從減少壓力的大小開始，我們可以采用一些特殊的設(shè)備來把壓力進(jìn)行分散，比如我們經(jīng)常使用的氣墊床，它可以使病人身體的各個部位能夠充分的和床面的接觸，這樣避免局部某個部位受到比較固定的或者比較硬的平面的壓迫，現(xiàn)在有一些氣墊床可以進(jìn)行動態(tài)的調(diào)整，使各個部位進(jìn)行中心性地和床面接觸，這樣就避免了某一個部位固定得到一個受壓。第二個，從壓力的作用時間上來說，我們就是要盡可能減少它的作用時間，這個最常用的方法就是翻身，我們建議長期臥床的病人是兩小時一翻身，這樣就避免了某個或者某些部位，持續(xù)受到壓力的一個損傷。
對于采取仰臥位的患者，最常見的褥瘡的部位就是骶尾部，也就是尾巴根上方的那個部位，這個地方的皮膚和軟組織比較薄，骶骨和床面之間相互擠壓和摩擦，很容易導(dǎo)致局部的一個損傷，所以說這個地方出現(xiàn)壓瘡后，是從深部往皮膚組織進(jìn)行蔓延，一旦出現(xiàn)就會比較深，這個地方的褥瘡相對來說離肛門是比較近，容易受到大小便的污染。 第二個常見的仰臥位的褥瘡就是我們所說的足跟部，因?yàn)樽愀克俏挥谏眢w的遠(yuǎn)端，局部的血運(yùn)相對來說是比較差，仰臥位的時候是容易受壓的一個部位。
哪些部位容易發(fā)生褥瘡：我們只要明確哪些部位可能會受到持續(xù)的壓力或者剪切力，針對長期臥床或者長期坐輪椅的患者而言，采用不同的體位姿勢的時候，可能出現(xiàn)褥瘡的部位是不一樣的，當(dāng)我們采取仰臥位的時候，那我們頭部的后方的枕部，包括我們雙肩的背部，包括我們的骶尾部、足跟，這是容易出現(xiàn)褥瘡的一個部位，當(dāng)我們采取側(cè)臥位的時候，雙側(cè)的顳部、耳垂、肩部、膝關(guān)節(jié)的外側(cè)包括外踝是容易出現(xiàn)褥瘡的部位，當(dāng)我們采取俯臥位的時候，那我們前額、鼻部、膝部，這是容易出現(xiàn)褥瘡的一個部位，而當(dāng)我們采取坐位的時候，最容易出現(xiàn)褥瘡的部位就是坐骨結(jié)節(jié)的地方。
長期臥床或者長期坐輪椅的患者，由于長期保持一個固定的姿勢，局部受到持續(xù)的壓力，或者是在翻身時受到摩擦力的作用，很容易導(dǎo)致皮膚和皮下組織以及深層組織的損傷出現(xiàn)褥瘡，這是大家比較容易理解的，但是還有一些比較超出大家意外的情況，比如有些患者可能只是短時間受限，比如他得了髖關(guān)節(jié)的骨折，病人沒有去翻身，可能在很短的時間內(nèi)病人就會出現(xiàn)一個壓瘡，因?yàn)檫@樣可能跟他的體重，跟局部的床墊還有床的局部的環(huán)境，是有很大的一個關(guān)系的。