燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形三科、創(chuàng)口修復(fù)中心副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事燒燙傷、褥瘡、糖尿病足、慢性皮膚潰瘍等急慢性皮膚、軟組織損傷的臨床治療，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
褥瘡常見(jiàn)的誤區(qū)有： 第一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)就是認(rèn)為這個(gè)褥瘡很表淺，只是一個(gè)皮膚表層的一個(gè)損傷，其實(shí)是不然的，從褥瘡的定義上我們可以知道，它是由于壓力、剪切力和摩擦力所形成的骨性突出部位的皮膚及皮下組織的損傷，這種損傷不單單涉及到皮膚，還包括了脂肪、肌肉，深處可以達(dá)到骨骼； 第二個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)，我們會(huì)認(rèn)為褥瘡很容易治療，其實(shí)不是這樣子的，褥瘡是一個(gè)典型的慢性難愈性創(chuàng)面，根據(jù)不同的深度，我們可以分為四個(gè)度，對(duì)一些特別深的褥瘡單純地通過(guò)換藥治療是很難愈合的，而對(duì)一些表淺的褥瘡如果我們不能通過(guò)充分的重視來(lái)進(jìn)行治療，也可能因?yàn)楦腥镜纫蛩剡M(jìn)一步加深導(dǎo)致難以收拾的一個(gè)地步。
為什么有的褥瘡剛剛發(fā)現(xiàn)就感覺(jué)很深了，其實(shí)這是因?yàn)榇蠹覍?duì)褥瘡形成的機(jī)理不了解，褥瘡是由于壓力、剪切力、摩擦力等外力作用所導(dǎo)致的皮膚和皮下組織的損傷。這種損傷最主要的病理過(guò)程，就是局部的缺血壞死，當(dāng)我們長(zhǎng)期躺在床上或者固定在輪椅上的時(shí)候，雖然直接和床面接觸的是我們的皮膚，但是壓力在傳導(dǎo)的過(guò)程中，它的分布并不是均勻的，皮膚所承受的壓力并不是最大的，壓力在向深部組織傳遞的過(guò)程中是呈現(xiàn)一個(gè)壓力錐的形式，是一個(gè)逐漸放大的一個(gè)過(guò)程，深部的骨骼和肌肉承受的壓力往往是最大的。深部組織，尤其是肌肉對(duì)缺血的耐受程度是最差的，相對(duì)于同等時(shí)間的壓力作用而言，肌肉組織可能更容易因?yàn)槿毖霈F(xiàn)壞死。
如何來(lái)預(yù)防褥瘡？首先從減少壓力的大小開(kāi)始，我們可以采用一些特殊的設(shè)備來(lái)把壓力進(jìn)行分散，比如我們經(jīng)常使用的氣墊床，它可以使病人身體的各個(gè)部位能夠充分的和床面的接觸，這樣避免局部某個(gè)部位受到比較固定的或者比較硬的平面的壓迫，現(xiàn)在有一些氣墊床可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，使各個(gè)部位進(jìn)行中心性地和床面接觸，這樣就避免了某一個(gè)部位固定得到一個(gè)受壓。第二個(gè)，從壓力的作用時(shí)間上來(lái)說(shuō)，我們就是要盡可能減少它的作用時(shí)間，這個(gè)最常用的方法就是翻身，我們建議長(zhǎng)期臥床的病人是兩小時(shí)一翻身，這樣就避免了某個(gè)或者某些部位，持續(xù)受到壓力的一個(gè)損傷。
對(duì)于采取仰臥位的患者，最常見(jiàn)的褥瘡的部位就是骶尾部，也就是尾巴根上方的那個(gè)部位，這個(gè)地方的皮膚和軟組織比較薄，骶骨和床面之間相互擠壓和摩擦，很容易導(dǎo)致局部的一個(gè)損傷，所以說(shuō)這個(gè)地方出現(xiàn)壓瘡后，是從深部往皮膚組織進(jìn)行蔓延，一旦出現(xiàn)就會(huì)比較深，這個(gè)地方的褥瘡相對(duì)來(lái)說(shuō)離肛門(mén)是比較近，容易受到大小便的污染。 第二個(gè)常見(jiàn)的仰臥位的褥瘡就是我們所說(shuō)的足跟部，因?yàn)樽愀克俏挥谏眢w的遠(yuǎn)端，局部的血運(yùn)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較差，仰臥位的時(shí)候是容易受壓的一個(gè)部位。
哪些部位容易發(fā)生褥瘡：我們只要明確哪些部位可能會(huì)受到持續(xù)的壓力或者剪切力，針對(duì)長(zhǎng)期臥床或者長(zhǎng)期坐輪椅的患者而言，采用不同的體位姿勢(shì)的時(shí)候，可能出現(xiàn)褥瘡的部位是不一樣的，當(dāng)我們采取仰臥位的時(shí)候，那我們頭部的后方的枕部，包括我們雙肩的背部，包括我們的骶尾部、足跟，這是容易出現(xiàn)褥瘡的一個(gè)部位，當(dāng)我們采取側(cè)臥位的時(shí)候，雙側(cè)的顳部、耳垂、肩部、膝關(guān)節(jié)的外側(cè)包括外踝是容易出現(xiàn)褥瘡的部位，當(dāng)我們采取俯臥位的時(shí)候，那我們前額、鼻部、膝部，這是容易出現(xiàn)褥瘡的一個(gè)部位，而當(dāng)我們采取坐位的時(shí)候，最容易出現(xiàn)褥瘡的部位就是坐骨結(jié)節(jié)的地方。