燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形三科、創(chuàng)口修復中心副主任醫(yī)師。長期從事燒燙傷、褥瘡、糖尿病足、慢性皮膚潰瘍等急慢性皮膚、軟組織損傷的臨床治療，有豐富的臨床工作經驗。
長期臥床或者長期坐輪椅的患者，由于長期保持一個固定的姿勢，局部受到持續(xù)的壓力，或者是在翻身時受到摩擦力的作用，很容易導致皮膚和皮下組織以及深層組織的損傷出現(xiàn)褥瘡，這是大家比較容易理解的，但是還有一些比較超出大家意外的情況，比如有些患者可能只是短時間受限，比如他得了髖關節(jié)的骨折，病人沒有去翻身，可能在很短的時間內病人就會出現(xiàn)一個壓瘡，因為這樣可能跟他的體重，跟局部的床墊還有床的局部的環(huán)境，是有很大的一個關系的。
褥瘡為什么很難治好：第一，對于這些患者而言，褥瘡的誘發(fā)因素是由于長期坐輪椅或者是臥床，是由于他身體的運動功能和活動能力受到了限制，如果說他的運動能力和活動功能沒有得到一個有效的改善，即使我們把褥瘡治好了，也可能會復發(fā)。 第二，就是在這個治療的過程之中持續(xù)存在的壓力或者剪切力，可能會影響創(chuàng)面的愈合這是最主要的一個因素。 第三個就是從患者的全身因素上來講，一般長期臥床或坐輪椅的患者，往往是由于一些全身性的疾病所導致的，例如高血壓、昏迷、癱瘓、截癱，這些病人往往會合并有糖尿病、神經營養(yǎng)功能不良、免疫功能低下等這種因素，這種因素往往會影響創(chuàng)面的一個愈合。
我們如果來討論到這個慢性難愈性創(chuàng)面的時候，它之所以治療的周期比較長，治療的難度比較大，使用常規(guī)的方法難以治療，就是因為它存在有各種各樣的原因。首先我們從大概上來說可以分為兩個因素。 第一就是一個全身性的因素，第二就是傷口本身局部的因素。全身性的因素就包括患者本身的基礎疾病，如糖尿病、神經營養(yǎng)不良、免疫功能低下等。大家都知道糖尿病的病人傷口就難以愈合。 第二個如果說這個病人并發(fā)有營養(yǎng)不良，那么他不單單會容易造成傷口的皮膚的損傷，等皮膚損傷之后呢它也更加難以愈合，沒有足夠的營養(yǎng)來支持創(chuàng)面的修復的需要。傷口的局部因素又有很多，首先第一個最常見的就是感染，如果說咱們傷口合并了，有感染的這種情況，那么這個傷口很容易就會出現(xiàn)加深甚至感染蔓延等各種情況，同時在愈合之后也可能會出現(xiàn)撕裂等各種各樣的情況。第二個就是常見的一個局部因素就是缺血，糖尿病病人或者一些動脈梗塞的病人他們會導致局部的血管血液循環(huán)障礙，這樣的病人就很容易導致局部缺血，難以提供傷口所需要的血液供應以及養(yǎng)分的輸送。
常見的慢性難愈性創(chuàng)面包括哪些：第一個最常見的慢性難愈性創(chuàng)面，我們一般指的就是壓瘡也就是平常老百姓所說的褥瘡，一般是常見于長期臥床或者是長期坐輪椅的患者，這些患者由于長時間自己不能自行地變換體位，由于壓力、剪切力和摩擦力導致局部組織的壞死。第二個常見的慢性難愈性創(chuàng)面是指糖尿病足，也就是糖尿病患者長期疾病之后所并發(fā)的足部的潰瘍，這種疾病是由于糖尿病本身的神經血管病變所引起的，同時往往合并有外傷、燙傷以及畸形等各種各樣的誘發(fā)因素。第三個常見的慢性難愈性創(chuàng)面指的是血管性潰瘍，有的是由于靜脈曲張等原因所引起的靜脈性潰瘍，有的是由于動脈梗塞動脈缺血所導致的動脈性潰瘍。第四個就是術后難愈性切口，因為現(xiàn)在越來越多的老齡、高齡人士接受了手術，他們往往合并有更多的基礎疾病，比如糖尿病、高血壓、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等各種情況，所以導致他們術后切口往往不能得到一個有效的愈合，這樣就形成了一個非常龐大的術后難愈性切口的治療群體。