神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張延軍，主任醫(yī)師， 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作二十余年，
這個(gè)病首先是要及早診斷，盡早治療控制病情的進(jìn)展減少?gòu)?fù)發(fā)，脫髓鞘主要是由于缺氧、缺血、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳以及免疫紊亂等。所以說(shuō)治療上就要根據(jù)病因給予相應(yīng)的治療，如果病人是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血缺氧，就要針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，來(lái)給病人給予治療，比如說(shuō)高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸這些危險(xiǎn)因素。另外也可以控制體重，適當(dāng)鍛煉來(lái)控制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，來(lái)控制脫髓鞘疾病的發(fā)生，還有就是中毒引起來(lái)的，如果是因?yàn)橹卸疽饋?lái)常見(jiàn)的就是一氧化碳中毒、一氧化碳中毒。因?yàn)檫z傳因素沒(méi)有特別好的治療方法，但是可以通過(guò)日常生活來(lái)進(jìn)行干預(yù)，比如說(shuō)飲食的調(diào)整還有自身免疫功能紊亂，這些我們可以使用，比如說(shuō)激素或者是其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)缺乏造成了脫髓鞘，我們就適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充缺什么補(bǔ)什么，另外要均衡自己的飲食戒煙戒酒。
脫髓鞘的病因我們常見(jiàn)的有遺傳導(dǎo)致先天的髓鞘形成障礙，這個(gè)比如說(shuō)是腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。另外病人如果有缺血缺氧常見(jiàn)的有腦梗死或者是心跳呼吸驟停復(fù)蘇以后，這些情況都會(huì)導(dǎo)致脫髓鞘急病的發(fā)生。另外還有營(yíng)養(yǎng)缺乏，比如最常見(jiàn)的就是長(zhǎng)期酗酒的病人，病人可以出現(xiàn)維生素B12的缺乏，這些也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的改變。另外有胃不好的病人，就是有萎縮性胃炎，這些疾病會(huì)導(dǎo)致維生素吸收的障礙也會(huì)導(dǎo)致，還有一些是自身免疫功能紊亂的，比如說(shuō)有白塞氏病、狼瘡這些病人，也容易出現(xiàn)脫髓鞘病變。還有是各種中毒也會(huì)導(dǎo)致脫髓鞘發(fā)生，我們常見(jiàn)的中毒就是一氧化碳中毒還有汞中毒。
髓鞘它是神經(jīng)細(xì)胞外包裹的一層物質(zhì)，可以通俗的講，這個(gè)髓鞘，如果是把神經(jīng)比喻成一根電線，髓鞘就是電線外面那個(gè)塑料皮，當(dāng)然電線中間的銅絲我們把它叫做軸索，脫髓鞘就是塑料皮發(fā)生了病變，這個(gè)髓鞘對(duì)于神經(jīng)的作用首先它是保護(hù)神經(jīng)的。另外它還可以加速神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，所以說(shuō)如果是這個(gè)髓鞘發(fā)生了病變，各種原因都可以導(dǎo)致髓鞘從軸索上脫失，也就是說(shuō)這個(gè)電線的塑料皮從銅絲表面脫掉了，這樣它勢(shì)必會(huì)影響這個(gè)神經(jīng)的傳導(dǎo)。
腦脫髓鞘病變一般是指腦白質(zhì)脫髓鞘，它的臨床表現(xiàn)是根據(jù)脫髓鞘部位的不同以及病因的不同，而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不同。主要的表現(xiàn)有肢體的無(wú)力或者是癱瘓以及言語(yǔ)不清、小便失禁等類(lèi)似卒中樣表現(xiàn)。也有感覺(jué)的異常比如說(shuō)麻木、疼痛、感覺(jué)簡(jiǎn)退或者是感覺(jué)消失。另外病人還可以有癡呆、記憶力下降，有的病人還可以有精神癥狀比如說(shuō)是容易激動(dòng)、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。另外有的病人可以出現(xiàn)視物的模糊、頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重的也可以出現(xiàn)抽搐、神志不清、昏迷，有的病人他的癥狀是波動(dòng)性的等于一次性發(fā)作以后，它的癥狀是可以自行緩解，或者是經(jīng)過(guò)治療以后可以緩解，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，它再發(fā)部分早期的病人可以沒(méi)有任何癥狀，病人在做體檢的時(shí)候或者是檢查頭顱CT，頭顱核磁共振的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘，但是病人并沒(méi)有任何癥狀。
腦血管痙攣常見(jiàn)的表現(xiàn)第一是頭痛，頭痛可以呈持續(xù)性的頭部的悶痛感、沉重感，有的病人就說(shuō)頭部有緊箍感。另外病人可以有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，一般是有頭痛、嘔吐、眼底水腫這些癥狀的出現(xiàn)或者加重都提示是腦血管痙攣。另外如果有蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，他突然出現(xiàn)意識(shí)障礙的加重，我們也會(huì)考慮他是否有腦血管的痙攣；第二個(gè)腦血管痙攣還會(huì)有頭暈，頭暈可以呈持續(xù)性的也可以呈發(fā)作性的，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性的眩暈、頭暈發(fā)作的時(shí)候病人不敢動(dòng)，一躺在床上不敢起來(lái)。如果嚴(yán)重的時(shí)候可以合并有惡心、嘔吐或者是有耳鳴、頭鳴、心煩意亂或者是胸悶心慌等，有一部分病人他可以出現(xiàn)不同程度的局灶性的癥狀或者是原有的局灶性的癥狀加重。比如說(shuō)別人可以出現(xiàn)偏灘、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。