神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張延軍，主任醫(yī)師， 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作二十余年，
常見(jiàn)的原因包括機(jī)械刺激性因素、血液對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激，動(dòng)脈硬化斑塊、血管營(yíng)養(yǎng)障礙等它可以導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)破壞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氧合血紅蛋白氧化成、高鐵血紅蛋白并釋放出氧自由基造成的損傷。還有其它的血管活性成分都會(huì)造成這個(gè)縮血管兒、顱內(nèi)壓增高和過(guò)量的脫水治療，如果是不及時(shí)補(bǔ)充的血容量也會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣。另外各種感染導(dǎo)致血管壁的炎癥以及免疫反應(yīng)等因素也會(huì)，還有因素是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的這個(gè)平衡失調(diào)，還有腦血流自身調(diào)節(jié)機(jī)制不平衡。另外還有功能性的因素，比如各種原因引起的腦血管功能障礙、腦血管沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的損害或者病變。比如情緒波動(dòng)、生氣激動(dòng)還有心理障礙，病人如果有失眠、緊張壓力這些都是發(fā)生腦血管痙攣的最常見(jiàn)的原因。
腦血管痙攣首先要查找病因，然后進(jìn)行積極的治療，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療和預(yù)防。包括腦血管的擴(kuò)張劑、擴(kuò)容劑可以早期使用明顯減少或者終止腦血管、短暫性腦血管病的臨床發(fā)作。常用的有倍他司汀 、低分子右旋糖酐或者是有機(jī)淀粉等。另外還需要用抗血小板聚集的藥物減少微栓子的發(fā)生，常用的有阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁等。另外根據(jù)病人是否合并有心臟疾病或者是下肢靜脈血栓形成，可以使用抗凝藥物常用的華法林或者低分子肝素鈣等。另外對(duì)于這個(gè)腦血管痙攣還可以使用鈣離子拮抗劑，能夠選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道，阻止鈣離子由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)。可以具有防治腦動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管 增加腦血流量、維持紅細(xì)胞變形能力等。最后還有手術(shù)治療方法，經(jīng)血管造影證實(shí)，有頸部大動(dòng)脈有明顯狹窄，或者閉塞的病變藥物治療效果差，而且病人一般情況也是可以的，這個(gè)時(shí)候有條件可以考慮頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)、支架放入以及顱內(nèi)外血管吻合術(shù)等。
腦血管供血不足就是一種俗稱指由于腦組織、血液供應(yīng)障礙而引起來(lái)的腦功能的障礙。他能出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和臨床體征，比如說(shuō)病人可以出現(xiàn)一側(cè)肢體的麻木、無(wú)力、面部的麻木、口角的歪斜、言語(yǔ)不清或者是言語(yǔ)理解困難。有的人甚至出現(xiàn)是一側(cè)眼睛或者是雙側(cè)的眼睛、視物模糊、視物不清，或者是看東西有重影叫復(fù)視。或者是兩個(gè)眼睛向一側(cè)的凝視、頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、意識(shí)障礙等。
腦血管供血不足一般的治療包括，首先要去除危險(xiǎn)因素比如高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸或者是抽煙、喝酒這些危險(xiǎn)因素要去除。第二個(gè)還有抗血小板藥物，吃的那個(gè)腸溶片其實(shí)就是阿司匹林腸溶片，它可以有效地阻止血小板的聚集成塊，對(duì)血液循環(huán)有好處，而且是有利于腦部的血液供應(yīng)，建議是終生服用的還有抗凝藥物、抗凝藥物多用于合并有心臟疾病的，反復(fù)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作下肢靜脈血栓形成的患者，常用的是華法林，現(xiàn)在有新型的抗凝劑、達(dá)比加群等。另外還可以對(duì)于靜動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的，也就是狹窄程度超過(guò)70%的可以進(jìn)行手術(shù)治療，我們的手術(shù)是靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或者是靜動(dòng)脈支架成形術(shù)。
脊髓炎的這個(gè)病因可能是與以下因素有關(guān)系：第一個(gè)就是感染約有半數(shù)的脊髓炎病人，他發(fā)病前都有上呼吸道感染，或者是胃腸道感染的癥狀，比如說(shuō)感冒、腹瀉，感染有病毒性感染，細(xì)菌性感染 支原體感染或者是寄生蟲(chóng)的感染，這些都會(huì)導(dǎo)致脊髓炎的發(fā)生。但是有的時(shí)候脊髓炎可能是病毒感染后，誘發(fā)的自身免疫性疾病它不是感染的直接作用，就好像是有的時(shí)候就是極少發(fā)生的情況，就是在疫苗接種以后病人也會(huì)出現(xiàn)脊髓炎但這種發(fā)生是比較少。疫苗接種以后，發(fā)生的脊髓炎和病毒感染后的脊髓炎機(jī)制是一樣的，它都是由于機(jī)體自身免疫發(fā)生問(wèn)題了，發(fā)生的脊髓炎。