普通外科 | 副主任醫(yī)師
蔡軍，男，曾就讀于北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)科大學(xué)取得學(xué)士學(xué)位，后于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科工作，并相繼取外科學(xué)碩士、博士學(xué)位，在胃腸外科疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，
這個(gè)微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)最直觀的是它的外觀創(chuàng)傷比較小，對(duì)病人的腹壁沒(méi)有巨大的切口，沒(méi)有影響美觀的那些大的切口斑痕留在病人身體上，另外創(chuàng)傷就是對(duì)全身狀況的影響，胃腸手術(shù)因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)腹腔鏡或者是機(jī)器人的機(jī)械臂在腹壁出孔，一些0.5厘米到1厘米的戳孔植入器械在腹腔內(nèi)操作。所以它的操作非常的精細(xì)，而且有這種內(nèi)窺鏡頭的植入，讓操作區(qū)域可以通過(guò)這種顯像技術(shù)非常滿意的放大，在放大情況下精細(xì)操作。所以對(duì)周圍組織的損傷騷擾會(huì)小很多，從全身情況病人受到的手術(shù)的創(chuàng)傷也會(huì)減小，病人恢復(fù)的更快，所以微創(chuàng)手術(shù)這個(gè)概念是近期提出的，它也符合了病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的這種要求。
胃癌的微創(chuàng)治療是近些年提出的一個(gè)概念，實(shí)際上廣義來(lái)講它包括胃鏡下的治療，還包括外科手術(shù)中的腹腔鏡治療和機(jī)器人的手術(shù)治療。狹義來(lái)講作為外科大夫領(lǐng)域，微創(chuàng)治療是指有別于原來(lái)傳統(tǒng)的開腹，大切口的手術(shù)之外的腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的治療，因?yàn)樗氖中g(shù)入路是采取小切口，每個(gè)小切口就像鑰匙孔一樣大小，一公分左右，所以它在通過(guò)這些小切口植入手術(shù)器械完成復(fù)雜的胃癌切除之后，在腹部留下的切口很小很隱蔽，在手術(shù)恢復(fù)之后，病人從外觀上看完全可以達(dá)到像沒(méi)做過(guò)手術(shù)一樣的效果，所以稱它為微創(chuàng)治療。
胃癌實(shí)際上它是有不同分期的，針對(duì)不同的分期可以選擇不同的治療方式，實(shí)際上在非常早期的胃癌也就是TEA的病人，我們更推薦做內(nèi)鏡下的治療，也就是做胃鏡下可以把病灶徹底的達(dá)到根治效果的切除。所以對(duì)這一部分病人是不需要做開刀，這樣侵襲性風(fēng)險(xiǎn)比較大的手術(shù)。而對(duì)這一部分人最重要的是我們能早期的發(fā)現(xiàn)，和準(zhǔn)確的判斷它是屬于早期治療，就需要至少他要做兩次胃鏡，一次活檢定性一次做精準(zhǔn)的治療，非常有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡大夫是可以在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確安全有效的切除胃癌的，所以早期發(fā)現(xiàn)胃癌準(zhǔn)確治療至關(guān)重要。
放療在胃癌的應(yīng)用上，因?yàn)樗馄饰恢玫木窒扌?，還屬于探索階段。因?yàn)樗揉徶匾K器較多，而且它通過(guò)放療之后，容易引起其他重要臟器的損傷出現(xiàn)并發(fā)癥，所以它使用的劑量有限，但是從目前得到的結(jié)果來(lái)說(shuō)，對(duì)沒(méi)有達(dá)到根治性手術(shù)的病人，如果有條件增加放療是可以一定程度上改善治療效果的。還有是賁門區(qū)域的腫瘤，這個(gè)區(qū)域相對(duì)放療技術(shù)上更可行，但是它會(huì)增加手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，在術(shù)前放療醫(yī)生也有顧慮，這要取決于病情的嚴(yán)重程度，還有病人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)能力，還有放療科醫(yī)生和外科手術(shù)醫(yī)生密切的討論的結(jié)果，才能制定非常個(gè)體化的放療的方案。