普通外科 | 副主任醫(yī)師
蔡軍，男，曾就讀于北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)科大學(xué)取得學(xué)士學(xué)位，后于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科工作，并相繼取外科學(xué)碩士、博士學(xué)位，在胃腸外科疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，
微創(chuàng)治療往往是需要在全麻上進(jìn)行的，狹義的微創(chuàng)就是腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，它是在全麻之后在腹腔造氣腹，在氣腹情況下戳孔，在腹腔植入機(jī)械臂或者腹腔鏡器械完成的手術(shù)，是必須要住院的。 會做術(shù)前精細(xì)的評估，一個是評估局部病變的情況，一個是評估病人全身的重要臟器對手術(shù)耐受的情況，制定詳細(xì)周密的方案，全身麻醉對病人全身的影響也很大，所以手術(shù)之前的評估，還有手術(shù)之后的監(jiān)護(hù)，手術(shù)之后對病人重要臟器的恢復(fù)的監(jiān)測都很重要，所以是需要住院治療的。
這個微創(chuàng)治療的優(yōu)勢最直觀的是它的外觀創(chuàng)傷比較小，對病人的腹壁沒有巨大的切口，沒有影響美觀的那些大的切口斑痕留在病人身體上，另外創(chuàng)傷就是對全身狀況的影響，胃腸手術(shù)因?yàn)樗峭ㄟ^腹腔鏡或者是機(jī)器人的機(jī)械臂在腹壁出孔，一些0.5厘米到1厘米的戳孔植入器械在腹腔內(nèi)操作。所以它的操作非常的精細(xì)，而且有這種內(nèi)窺鏡頭的植入，讓操作區(qū)域可以通過這種顯像技術(shù)非常滿意的放大，在放大情況下精細(xì)操作。所以對周圍組織的損傷騷擾會小很多，從全身情況病人受到的手術(shù)的創(chuàng)傷也會減小，病人恢復(fù)的更快，所以微創(chuàng)手術(shù)這個概念是近期提出的，它也符合了病人對醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的這種要求。
胃癌的微創(chuàng)治療是近些年提出的一個概念，實(shí)際上廣義來講它包括胃鏡下的治療，還包括外科手術(shù)中的腹腔鏡治療和機(jī)器人的手術(shù)治療。狹義來講作為外科大夫領(lǐng)域，微創(chuàng)治療是指有別于原來傳統(tǒng)的開腹，大切口的手術(shù)之外的腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的治療，因?yàn)樗氖中g(shù)入路是采取小切口，每個小切口就像鑰匙孔一樣大小，一公分左右，所以它在通過這些小切口植入手術(shù)器械完成復(fù)雜的胃癌切除之后，在腹部留下的切口很小很隱蔽，在手術(shù)恢復(fù)之后，病人從外觀上看完全可以達(dá)到像沒做過手術(shù)一樣的效果，所以稱它為微創(chuàng)治療。
胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃癌治療后還需不需要住院，取決于病人全身的情況，還有病變嚴(yán)重的程度。即便都屬于早期胃癌也有不同的選擇，比如針對年紀(jì)較大，一些其他重要臟器疾病的患者，會建議病人住院治療，比如這個人有心臟病或者嚴(yán)重的肺部疾病，出于病人更安全的考慮，會讓他住院接受治療。其實(shí)區(qū)別在于他手術(shù)之后住院的觀察和住院之后給予的醫(yī)療上的支持、干預(yù)。而對于全身狀況好，疾病操作相對比較簡單，這一部分病人完全可以在門診接受內(nèi)鏡治療之后，當(dāng)天返回家里，只進(jìn)行簡單的口服藥物治療，還有自行的簡單的觀測，只要他能及時的當(dāng)出現(xiàn)問題的時候，能返回醫(yī)院求治，能達(dá)到這樣的一種支持水平就可以了。
胃癌實(shí)際上它是有不同分期的，針對不同的分期可以選擇不同的治療方式，實(shí)際上在非常早期的胃癌也就是TEA的病人，我們更推薦做內(nèi)鏡下的治療，也就是做胃鏡下可以把病灶徹底的達(dá)到根治效果的切除。所以對這一部分病人是不需要做開刀，這樣侵襲性風(fēng)險比較大的手術(shù)。而對這一部分人最重要的是我們能早期的發(fā)現(xiàn)，和準(zhǔn)確的判斷它是屬于早期治療，就需要至少他要做兩次胃鏡，一次活檢定性一次做精準(zhǔn)的治療，非常有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡大夫是可以在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確安全有效的切除胃癌的，所以早期發(fā)現(xiàn)胃癌準(zhǔn)確治療至關(guān)重要。