普通外科 | 副主任醫(yī)師
蔡軍，男，曾就讀于北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)科大學(xué)取得學(xué)士學(xué)位，后于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科工作，并相繼取外科學(xué)碩士、博士學(xué)位，在胃腸外科疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，
胃癌的治療方案原則是以手術(shù)為主的綜合治療，通俗講就是手術(shù)和化療、放療、靶向治療，其它的支持治療組合使用。組合的形式有很多種，老百姓最容易接受的是先做手術(shù)之后對符合化療指征的一部分病人進行化療，但現(xiàn)在的研究表明對這部分需要化療的病人可以在手術(shù)前進行，這樣它也有天然的優(yōu)勢，手術(shù)后做化療更好。比如手術(shù)前做化療病人體力更好，腫瘤周圍的血運非常豐富，藥物可以直接地達(dá)到腫瘤區(qū)域，還可以篩選出腫瘤敏感的方案，也就是有一部分腫瘤化療是無效的。如果在手術(shù)前可以驗證出這個方案，而對那一部分通過化療腫瘤體積沒有改變甚至有增大的，這部分病人在手術(shù)后就需要選擇其他的方案，避免盲目的選擇方案盲目治療。
胃癌的化療有比較統(tǒng)一主流的方案，一般是包括（folfox）還有（sox）方案，它主要是聯(lián)合奧沙利鉑，還有5FU兩種藥物。它有不同劑型的不同組合，它主要的副作用是骨髓抑制，還有外周的神經(jīng)炎，還有腹瀉，還有一些心肌損害。應(yīng)該跟大家強調(diào)一點，它不是像一般老百姓理解的會脫發(fā)，出現(xiàn)這樣的副作用的并不多見，只有一小部分人會出現(xiàn)，而且在停藥之后，這些副作用往往會消失或者減輕，長期來看都是可以自愈的。
化療實際上它的有效率總體并不是很滿意，它是和腫瘤的類型相關(guān)的，對于胃癌這種消化道上皮來源的腫瘤，它的化療有效率籠統(tǒng)來說在50%左右。這個有效還不是指能完全治愈，它只是說對腫瘤有一定的抑制作用，有一部分可以達(dá)到完全的消滅腫瘤，而更多的只是控制腫瘤的進展。所以化療它是我們強烈推薦的，但是我們不能理解為它是可以治愈腫瘤的，它是我們綜合治療中的一個手段，我們應(yīng)該對符合化療指征的病人使用化療。但是不是所有的患者都能從化療中獲益，建議患者咨詢專業(yè)的醫(yī)院，專業(yè)的醫(yī)生。
胃癌的手術(shù)適應(yīng)癥一般來講是指外科手術(shù)，外科手術(shù)主要是以傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主，它的手術(shù)指征是指腫瘤侵犯粘膜以外，達(dá)到黏膜下層甚至更深層次的腫瘤，或者是已發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤，往往是需要外科手術(shù)來治療，如果不能手術(shù)達(dá)到根治效果的話，我們的手術(shù)選擇的指征是當(dāng)患者出現(xiàn)了消化道的不可控制的出血，消化道的梗阻，病人不能進食或者是消化道穿孔造成腹膜炎的情況下，我們會進行急診手術(shù)。
胃癌的靶向治療，最常用的是我們對（Her-2）陽性的患者，采用針對性藥物治療。而（Her-2）在胃癌的患者中陽性率并不高，在我們醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的陽性率不足20%，它需要對胃癌的標(biāo)本進行免疫阻化，（Her-2）基因的檢測如果出現(xiàn)可疑的陽性，還需要進一步做（Her-2）實驗來證實這個基因的陽性，如果它確認(rèn)陽性，可以用靶向藥物治療。如果能適用靶向藥物治療的患者，它的治療效果會被明顯的提高改善。但是可惜的是，這一部分病人并不多，還有一些在探索中的，靶向藥物治療的靶點，比如（Her-2）效果還不是很肯定。