普通外科 | 副主任醫(yī)師
蔡軍，男，曾就讀于北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)科大學(xué)取得學(xué)士學(xué)位，后于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科工作，并相繼取外科學(xué)碩士、博士學(xué)位，在胃腸外科疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，
胃癌的總的治療標(biāo)準(zhǔn)是以手術(shù)為主的綜合治療。常用的治療手段包括手術(shù)化療和靶向治療。靶向治療是針對腫瘤一些特定基因的藥物治療，不同于化療的機理在于化療是對全身的細胞都有攻擊作用，而這種靶向治療有基因特異性，只針對有特異基因的細胞。往往我們選擇的基因是特異高表達的基因，在這種情況下，通過基因來引導(dǎo)這個靶向藥物對腫瘤特異性地進行攻擊，殺死腫瘤細胞或者抑制它的生長，達到一種非常精準(zhǔn)的治療，這樣的治療方案被稱之為靶向治療。
胃癌根治性切除后還容易復(fù)發(fā)嗎？胃癌根治性切除之后是否復(fù)發(fā)取決于治療當(dāng)時病人的病情的分期。相對早期的胃癌復(fù)發(fā)率較低，治療效果較好。比如說一期的胃癌如果做了根治性的手術(shù)，五年生存率達到90%以上它的復(fù)發(fā)率非常低，完全可以徹底的治愈。而如果是相對晚期的，例如三期的病人如果做了根治的治療，復(fù)發(fā)率相對較高。因為胃癌惡性度較高，而三期的病人腫瘤已經(jīng)進展到相對嚴(yán)重的程度，一定存在肉眼不可見的病灶，通過手術(shù)是不能徹底的清除的。這一部分病灶主要是依靠化療，而化療又有效率的問題?；熁\統(tǒng)來講大概只有一半的人對化療有效，而一部分有效的病人還會出現(xiàn)化療的耐藥，所以殘留的病灶不能完全的清除會造成腫瘤的復(fù)發(fā)進而造成危及患者生命。
哪些胃癌患者不能進行手術(shù)治療？初治的病人會做術(shù)前的評估，有一部分人因為腫瘤的進展，腫瘤的擴散，我們會把它定義為不可切除的患者。概括來講可能腫瘤侵犯了周圍重要臟器，手術(shù)切除可能會引起直接或者是高危的損害周圍臟器，或者是說已經(jīng)發(fā)生了遠處的轉(zhuǎn)移，單純切除局部病灶或者是聯(lián)合切除病灶仍然不能達到根治性切除的目標(biāo)。根治性切除的定義就是說通過手術(shù)把可見病灶、已知的病灶完全從體內(nèi)清除。如果達不到這個根治性的切除，不主張做切除病灶的手術(shù)。
胃癌手術(shù)前有哪些注意事項？胃癌手術(shù)前病人應(yīng)該保持良好平和的心態(tài)，積極地咨詢醫(yī)生，采取積極主動的心態(tài)去為手術(shù)做準(zhǔn)備，比如說患者不應(yīng)該長期臥床，應(yīng)該積極地增加心肺功能的鍛煉，建議應(yīng)該每天進行30分鐘以上，心率超過100次以上的功能鍛煉，這樣可以大大降低手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，而且做一些必要的心理準(zhǔn)備，對手術(shù)引起的疼痛，手術(shù)之后造成的生活的改變做好心理上的一些準(zhǔn)備，來接受治療和醫(yī)護人員良好的配合。
胃癌術(shù)后并發(fā)癥從大的分類講有消化道的出血，也就是吻合口的出血，還有消化道吻合口的漏（音），這個是在手術(shù)之后短期內(nèi)會出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的甚至危及生命的并發(fā)癥。這個和手術(shù)當(dāng)時采取的技術(shù)是否恰當(dāng)，手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗是否豐富是有密切關(guān)系的，同樣也和病人的全身情況相關(guān)，比如說高齡患者，病人的營養(yǎng)狀況很差，病人有嚴(yán)重的貧血，有嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，這樣的病人也更容易出現(xiàn)吻合口相關(guān)的并發(fā)癥。遠期的并發(fā)癥往往跟消化道的重建有關(guān)，比如說有清道綜合征（核實），通俗講就是食物過快地經(jīng)過了殘胃或者說全胃切除以后，食物過快地進入遠端的消化道造成身體一系列內(nèi)分泌和液體情況的改變。還有一些遠期的并發(fā)癥，是造成消化道的梗阻，也是因為消化道重建之后在重建消化道，預(yù)置的腸管的長度、位置造成消化道食物和消化液分泌運行過程中不順暢，造成比如說有消化道輸入袢的梗阻或者說腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻，這些都屬于胃術(shù)后的并發(fā)癥。