普通外科 | 副主任醫(yī)師
蔡軍，男，曾就讀于北京醫(yī)科大學臨床醫(yī)科大學取得學士學位，后于首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院普外科工作，并相繼取外科學碩士、博士學位，在胃腸外科疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，
胃癌的靶向治療，最常用的是我們對（Her-2）陽性的患者，采用針對性藥物治療。而（Her-2）在胃癌的患者中陽性率并不高，在我們醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的陽性率不足20%，它需要對胃癌的標本進行免疫阻化，（Her-2）基因的檢測如果出現(xiàn)可疑的陽性，還需要進一步做（Her-2）實驗來證實這個基因的陽性，如果它確認陽性，可以用靶向藥物治療。如果能適用靶向藥物治療的患者，它的治療效果會被明顯的提高改善。但是可惜的是，這一部分病人并不多，還有一些在探索中的，靶向藥物治療的靶點，比如（Her-2）效果還不是很肯定。
胃癌的總的治療標準是以手術(shù)為主的綜合治療。常用的治療手段包括手術(shù)化療和靶向治療。靶向治療是針對腫瘤一些特定基因的藥物治療，不同于化療的機理在于化療是對全身的細胞都有攻擊作用，而這種靶向治療有基因特異性，只針對有特異基因的細胞。往往我們選擇的基因是特異高表達的基因，在這種情況下，通過基因來引導這個靶向藥物對腫瘤特異性地進行攻擊，殺死腫瘤細胞或者抑制它的生長，達到一種非常精準的治療，這樣的治療方案被稱之為靶向治療。
胃癌根治性切除后還容易復(fù)發(fā)嗎？胃癌根治性切除之后是否復(fù)發(fā)取決于治療當時病人的病情的分期。相對早期的胃癌復(fù)發(fā)率較低，治療效果較好。比如說一期的胃癌如果做了根治性的手術(shù)，五年生存率達到90%以上它的復(fù)發(fā)率非常低，完全可以徹底的治愈。而如果是相對晚期的，例如三期的病人如果做了根治的治療，復(fù)發(fā)率相對較高。因為胃癌惡性度較高，而三期的病人腫瘤已經(jīng)進展到相對嚴重的程度，一定存在肉眼不可見的病灶，通過手術(shù)是不能徹底的清除的。這一部分病灶主要是依靠化療，而化療又有效率的問題?；熁\統(tǒng)來講大概只有一半的人對化療有效，而一部分有效的病人還會出現(xiàn)化療的耐藥，所以殘留的病灶不能完全的清除會造成腫瘤的復(fù)發(fā)進而造成危及患者生命。
哪些胃癌患者不能進行手術(shù)治療？初治的病人會做術(shù)前的評估，有一部分人因為腫瘤的進展，腫瘤的擴散，我們會把它定義為不可切除的患者。概括來講可能腫瘤侵犯了周圍重要臟器，手術(shù)切除可能會引起直接或者是高危的損害周圍臟器，或者是說已經(jīng)發(fā)生了遠處的轉(zhuǎn)移，單純切除局部病灶或者是聯(lián)合切除病灶仍然不能達到根治性切除的目標。根治性切除的定義就是說通過手術(shù)把可見病灶、已知的病灶完全從體內(nèi)清除。如果達不到這個根治性的切除，不主張做切除病灶的手術(shù)。
胃癌手術(shù)前有哪些注意事項？胃癌手術(shù)前病人應(yīng)該保持良好平和的心態(tài)，積極地咨詢醫(yī)生，采取積極主動的心態(tài)去為手術(shù)做準備，比如說患者不應(yīng)該長期臥床，應(yīng)該積極地增加心肺功能的鍛煉，建議應(yīng)該每天進行30分鐘以上，心率超過100次以上的功能鍛煉，這樣可以大大降低手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，而且做一些必要的心理準備，對手術(shù)引起的疼痛，手術(shù)之后造成的生活的改變做好心理上的一些準備，來接受治療和醫(yī)護人員良好的配合。