普通外科 | 副主任醫(yī)師
蔡軍,男,曾就讀于北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)科大學(xué)取得學(xué)士學(xué)位,后于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科工作,并相繼取外科學(xué)碩士、博士學(xué)位,在胃腸外科疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),
胃癌術(shù)后并發(fā)癥從大的分類講有消化道的出血,也就是吻合口的出血,還有消化道吻合口的漏(音),這個(gè)是在手術(shù)之后短期內(nèi)會出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的甚至危及生命的并發(fā)癥。這個(gè)和手術(shù)當(dāng)時(shí)采取的技術(shù)是否恰當(dāng),手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)是否豐富是有密切關(guān)系的,同樣也和病人的全身情況相關(guān),比如說高齡患者,病人的營養(yǎng)狀況很差,病人有嚴(yán)重的貧血,有嚴(yán)重的缺氧狀態(tài),這樣的病人也更容易出現(xiàn)吻合口相關(guān)的并發(fā)癥。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥往往跟消化道的重建有關(guān),比如說有清道綜合征(核實(shí)),通俗講就是食物過快地經(jīng)過了殘胃或者說全胃切除以后,食物過快地進(jìn)入遠(yuǎn)端的消化道造成身體一系列內(nèi)分泌和液體情況的改變。還有一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥,是造成消化道的梗阻,也是因?yàn)橄乐亟ㄖ笤谥亟ㄏ溃A(yù)置的腸管的長度、位置造成消化道食物和消化液分泌運(yùn)行過程中不順暢,造成比如說有消化道輸入袢的梗阻或者說腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,這些都屬于胃術(shù)后的并發(fā)癥。
胃癌的姑息治療是在中國大陸普遍采取的一個(gè)概念,這個(gè)概念在世界范圍內(nèi)或者其他地區(qū)也有其他的說法,比如說緩解治療、緩和治療、對癥治療或者支持治療。它的含義是指,當(dāng)不能把胃癌根治性的治療的情況下,為了改善病人的生活質(zhì)量,緩解病人的痛苦進(jìn)行的一系列的治療,最常見的止痛治療就是屬于姑息治療的范圍。其它很重要的姑息治療還包括解除胃癌的梗阻,所謂空腸吻合(核實(shí)),還有病人因?yàn)槟[瘤造成的消耗,需要額外的營養(yǎng)支持治療,靜脈營養(yǎng)支持治療或者是腸道內(nèi)的營養(yǎng)支持治療,還包括病人因?yàn)榧膊〉恼勰?,造成一些心理上的改變,給予的一些心理支持也屬于姑息治療范疇之內(nèi)。
胃癌大致可以分為四期:一期主要是以早期胃癌為主,最嚴(yán)重的發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比如說腹膜轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移或者是肺臟轉(zhuǎn)移,腎上腺轉(zhuǎn)移之后稱為四期,介于這兩者之間。還有根據(jù)病人腫瘤的浸潤深度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少,把它分成二期和三期。二期偏輕,三期偏嚴(yán)重。這是專業(yè)上把胃癌分期的一個(gè)框架。從一期到四期,一期的治療效果非常好,五年生存率可以達(dá)到接近50%,而四期的治療效果非常差,愈后不良,五年生存率10%左右。所以如果能增加早期胃癌的診斷率,治療的效果非常理想,可以完全擺脫這個(gè)疾病。
胃癌在消化道腫瘤里是惡性度偏高的一種腫瘤,它的腫瘤惡性度高就體現(xiàn)在容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),特別是在進(jìn)展期胃癌的轉(zhuǎn)移分局部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部轉(zhuǎn)移往往是指的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,它是胃癌最常見的一種轉(zhuǎn)移途徑。所以手術(shù)不光是切除腫瘤本身,還要做規(guī)范的淋巴結(jié)清掃。而轉(zhuǎn)移的另外一種形式遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,最常見的是腹膜轉(zhuǎn)移,就是在腹膜腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植在其他部位,遠(yuǎn)離胃和病灶附近的一種轉(zhuǎn)移,它也會造成病人的愈后大大地下降,造成病人的病死率升高。還有一個(gè)特定臟器的轉(zhuǎn)移,就是肝臟轉(zhuǎn)移,它在胃癌的轉(zhuǎn)移中也相對高發(fā),當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的時(shí)候,病人愈后不好。