胸外科 | 副主任醫(yī)師
林鋼，男，1973年7月出生。現(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院胸外科副主任兼支部書記。本人于1992-1997 北京醫(yī)科大學(現(xiàn)北京大學醫(yī)學部)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)獲得醫(yī)學學士學位。 1997年9月被免試專業(yè)及文化課，推薦保送至北京大學醫(yī)學部研究生院攻讀外科學碩士學位，1999年以優(yōu)異的專業(yè)成績通過外科學博士入學考試，并繼續(xù)深造，2002年7月獲得外科學博士學位。2013年9月-12月，受醫(yī)院委派去美國進修學習3個月，深入美國臨床一線，學習美國先進的技術和治療理念。
肺癌患者術前有這么幾個需要準備的： 第一、心理準備，因為普通人天生對手術有一定的恐懼心理，他要從心理上做好準備，手術后有很多預料到的情況，要有一定的了解，這樣才能做準備。 第二、從醫(yī)院的角度來說，我們要對肺癌患者進行一定的檢查，來評估他的身體狀況，比如：心功能夠不夠，肺功能夠不夠，然后就是要評估腫瘤擴散的范圍。 一般來說，我們通過一些檢查，比如：胸部CT、腦核磁、骨掃描、腹部CT。如果已經有擴散了，就沒有手術的機會了，如果沒有擴散，那么手術還是可以進行的。
靶向藥物使用的注意事項： 第一、藥物要保證每天都口服，因為這個藥物是有時間依賴性的，就是說每天都要口服才能保持一定的濃度，所以不能中斷，一旦中斷后會出現(xiàn)反彈效應，反彈后腫瘤就再生長起來，它長的會比用藥前還要快。 第二、用藥時要按照它的說明，比如：是跟食物一塊兒吃，還是早晚一塊兒吃，這要根據(jù)它的說明來開的。 第三、不要因為副作用輕易停藥，這樣反而對病情有害。 所以，囑咐大家就是一定要規(guī)律的堅持服藥，然后定期復查，每隔三個月要復查一下，看看靶向藥還有沒有效果。
這是說的肺癌化療耐藥，如果做完化療后，腫瘤縮小了，一般來說認為藥物就是有效的，如果縮小了超過30%，那么認為就是個部分有效，如果不超過30%，認為是穩(wěn)定狀態(tài)，如果這個人用了化療藥后，腫瘤還變大了，認為化療藥就是無效的或耐藥了。 耐藥的情況下可選擇這么幾種方法： 1.換藥，就是化療藥是個鉑類藥物，加上另外一種二代化療藥的組合，可以換另外化療的組合。 2.如果對換了一種化療藥還不行，可采取局部治療。譬如：放療或化療。
腫瘤一旦發(fā)生后沒有什么特效藥，特別是肺癌更沒有什么特效藥，現(xiàn)在的靶向藥對于一部分不吸煙的腺癌患者，它有效率是比較高的，而且治療效果比較好。 那么我們可以認為它算是一種特殊意義上的靶向藥，這類病人使用靶向藥時，副作用并不多，但對于其他的肺癌來說沒有一個很好的靶向藥，還是應該回到化療上去，化療時的副作用就比較多的，包括：掉頭發(fā)、血象降低、惡心、嘔吐等。 這個所謂的特效藥是非常狹義的名詞，它要針對不同的肺癌患者的狀況來定，副作用也要取決于用的藥物種類來定。
肺癌患者的基因檢測來說，現(xiàn)在可查的基因是很多的，現(xiàn)在很多公司可以很輕易的通過一些實驗手段，把所有的基因都找到，但是較有實用性的基因只有一個EGFR和ALK融合基因，其他基因目前還沒有什么好的治療手段。 所以，建議如果病人沒有特殊要求，就做個相應的表皮生長因子的基因檢測就夠了，其他的基因檢測意義不是特別大，當然現(xiàn)在還有些實驗性質的研究，比如：別的治療手段不多時，可做一些其他基因檢測。