胸外科 | 副主任醫(yī)師
林鋼，男，1973年7月出生?，F(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院胸外科副主任兼支部書記。本人于1992-1997 北京醫(yī)科大學(現(xiàn)北京大學醫(yī)學部)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)獲得醫(yī)學學士學位。 1997年9月被免試專業(yè)及文化課，推薦保送至北京大學醫(yī)學部研究生院攻讀外科學碩士學位，1999年以優(yōu)異的專業(yè)成績通過外科學博士入學考試，并繼續(xù)深造，2002年7月獲得外科學博士學位。2013年9月-12月，受醫(yī)院委派去美國進修學習3個月，深入美國臨床一線，學習美國先進的技術和治療理念。
這個跟腫瘤的抑制性有關系，比如說肺癌，它并不是一個細胞長起來的，有可能有很多個克隆細胞同時生長，每個克隆細胞的基因的表情是不一樣的，通過不同的檢測手段只能獲取一部分的腫瘤細胞，比如血里的腫瘤細胞，可能是克隆的，組織里是另外一個克隆的，做基因檢測的時候，是有可能完全不一樣的，這個不但是在血里的和組織，我們發(fā)現(xiàn)除了原發(fā)灶，還有轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶之間，基因表型的也有可能是不一樣的這個還是跟腫瘤的抑制性有關系，是非常常見的，所以如果有條件最好是能夠做手術的大塊切除，這樣可以對腫瘤的抑制性有一個充分的了解，所有的基因表型都可以分析到。
血液樣本對腫瘤基因檢測是要看腫瘤的分期，對于早期的肺癌，腫瘤非常小的時候，那會兒腫瘤細胞進入血的非常少，在血里發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的幾率是非常低的，這種情況下進行基因檢測是比較困難的，但是到了晚期肺癌，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了全身的播散，已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，那么這種情況下在血里發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的概率是非常高的，有過一個研究就是三期四期的肺癌在血里發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)腫瘤的DNA的概率都非常高，只要拿到了腫瘤細胞拿到了腫瘤DNA就可以進行基因檢測，所以對于晚期的肺癌再通過血液進行腫瘤基因檢測是可行的，早期的是不行的所以建議要采取這種手段的時候，第一個要找到一個正規(guī)的醫(yī)院，然后讓大夫給你進行一個評估，然后告訴你血里抽血采樣的一種可行性的有效率有多少，然后大家再來選擇經(jīng)學（核實）進行腫瘤的基因檢測。
就是如果檢測了以后，沒有合適的靶向藥的時候，一種就是回到化療，可以選擇這種雙藥的化療，現(xiàn)在選擇的化療藥的種類 也是很多的，從中篩選一種比較敏感的化療藥物，另外一種如果病人不愿意做化療，又是一個腫瘤擴散的范圍不太多，那么可以考慮局部治療手段，包括放療或者手術，把局部切除掉。
使用靶向藥物耐藥以后一般的表現(xiàn)就是腫瘤又開始生長了，然后病人的狀況也會每況愈下，另外有的時候會發(fā)現(xiàn)，這個腫瘤又開始有擴散了，這種情況下建議再進行腫瘤的取樣活檢重新檢測，看看有沒有新的靶點可以選擇，因為現(xiàn)在這個新的靶向藥物，新一代的靶向藥物慢慢的都被開發(fā)出來了，可以使用新一代的靶向藥物，如果說新一代的靶向藥物發(fā)現(xiàn)了也不行，可以回到化療上進行這種輸液化療，這樣也可以對腫瘤的生長，起到一定的抑制作用，另外就是如果所有的靶向的治療效果都不行，化療病人也不愿意耐受，腫瘤只在局部的時候還可以選擇手術或者放療，也是一種治療手段。
腫瘤它是一個混雜的細胞群體，有些腫瘤細胞是帶著這個靶點基因的，有些腫瘤細胞是沒有靶點基因的，靶向藥物對于有靶點基因的腫瘤細胞有明顯的殺傷作用，可以讓腫瘤死亡或者凋亡，但是沒有這些靶點基因的腫瘤細胞因為沒有受到外界的抑制，另外把有靶點的腫瘤細胞殺死以后，受的抑制也減輕了，就會生長起來，這個就是所謂的耐藥的現(xiàn)象，并不是咱們所說的一個傳統(tǒng)的耐藥，只是通過靶向藥物把這些敏感的細胞都殺死了，然后篩選出了一個不敏感的這些細胞群。