胸外科 | 副主任醫(yī)師
林鋼，男，1973年7月出生?，F(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科副主任兼支部書記。本人于1992-1997 北京醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。 1997年9月被免試專業(yè)及文化課，推薦保送至北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生院攻讀外科學(xué)碩士學(xué)位，1999年以優(yōu)異的專業(yè)成績(jī)通過(guò)外科學(xué)博士入學(xué)考試，并繼續(xù)深造，2002年7月獲得外科學(xué)博士學(xué)位。2013年9月-12月，受醫(yī)院委派去美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月，深入美國(guó)臨床一線，學(xué)習(xí)美國(guó)先進(jìn)的技術(shù)和治療理念。
老年人概念是一個(gè)非常籠統(tǒng)的，在WHO他們一般認(rèn)為65歲以上就為老年人了，但是實(shí)際上，我們國(guó)內(nèi)這種老齡化的狀況下，出現(xiàn)70歲80歲的老年人也非常多見(jiàn)。我們臨床上就經(jīng)常有老年人和老年人之間的差別，是非常大的，有些老年人他雖然歲數(shù)比較大，但是他的身體狀況，他的身體機(jī)能，都和五六十歲的人是類似的，這類人做手術(shù)治療它的風(fēng)險(xiǎn)并不增加，而且治療效果還是很好的。但是對(duì)于身體年齡也非常大，身體狀況也非常差的情況下，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就很高了，我們要根據(jù)病人的具體情況，進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果來(lái)具體分析，對(duì)于身體狀況好的病人，還是建議做手術(shù)的。
肺癌患者的疼痛有很多的原因，一種就是看它是哪一類，一類就是它是局部的生長(zhǎng)的外侵。比如說(shuō)肺癌的腫瘤侵犯到了局部的胸壁，侵犯到了主動(dòng)脈的外膜，這種情況下可能只有手術(shù)切除掉，它才能夠緩解疼痛。另外一種就是肺癌患者他出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候他會(huì)出現(xiàn)一個(gè)持續(xù)性的骨痛，這種情況下可以用一些雙膦酸鹽，或者做局部的骨切除或者做放療，也能夠緩解疼痛。如果這些手段不能夠采取的時(shí)候，或者說(shuō)在這些手段的基礎(chǔ)上，還可以合用一些相應(yīng)的止疼藥物，比如非甾體的抗炎藥，可以采用嗎啡類的藥物，大概就是這一類的藥物。
肺癌患者就是前提是要做基因檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)了比較敏感的基因，這些病人做靶向治療肯定是有效的。如果說(shuō)沒(méi)有條件做基因檢測(cè)的時(shí)候，可以根據(jù)一些臨床癥狀，臨床的表現(xiàn)。比如說(shuō)女性腺癌的患者，不吸煙的患者，他用這種抑制癌化的，TKA類的藥物，它的有效率是非常高的。如果說(shuō)是他不屬于這種優(yōu)勢(shì)人群，比如男性的吸煙的患者，他的有效率就是非常低的，所以還是回到剛才說(shuō)的就是能不能做靶向藥，還是要做基因檢測(cè)，讓這個(gè)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)咱們做靶向治療的時(shí)候，建議大家去取組織。一般來(lái)說(shuō)是做穿刺活檢，或者氣管鏡的活檢，然后取到一些組織，到病理科進(jìn)行這種專門的基因檢測(cè)，進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果，就能夠給臨床大夫提供一個(gè)很好的指導(dǎo)，是否能用靶向藥物用哪種靶向藥物治療。
現(xiàn)在常用的靶向藥物，最常用的臨床常用的就是三種，第一種就是易瑞沙，第二個(gè)叫特羅凱，第三個(gè)叫做凱美鈉。它的機(jī)理基本都是一致的，如果這種藥物是耐藥的情況下，他們現(xiàn)在還有是做叫做免疫的一種靶向藥物，它叫PD1。也是需要專門的一個(gè)檢測(cè)，才能確認(rèn)的其他的靶向藥物，現(xiàn)在都是一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)階段，目前還沒(méi)有用于這種大規(guī)模的臨床，所以不建議大家輕易使用。
肺癌的靶向治療目前來(lái)說(shuō)，主要是針對(duì)于晚期的肺癌患者，這種病人這個(gè)靶向藥物就是他的唯一治療手段，現(xiàn)在建議就是如果有效終身服用，但是靶向藥物有一個(gè)問(wèn)題，就是相當(dāng)?shù)陌嘿F它的每個(gè)月的花費(fèi)，最便宜的也要200多塊錢，現(xiàn)在最貴的可能要上萬(wàn)塊錢，好幾萬(wàn)塊錢，在這個(gè)有效的過(guò)程中，如果說(shuō)一直有效的情況下，大家可以去考慮申請(qǐng)，有一個(gè)叫廠家的慈善贈(zèng)藥，如果說(shuō)是沒(méi)有效的情況下，那就到?jīng)]有效的情況下就盡早終止