胸外科 | 副主任醫(yī)師
林鋼，男，1973年7月出生?，F(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科副主任兼支部書記。本人于1992-1997 北京醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。 1997年9月被免試專業(yè)及文化課，推薦保送至北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生院攻讀外科學(xué)碩士學(xué)位，1999年以優(yōu)異的專業(yè)成績通過外科學(xué)博士入學(xué)考試，并繼續(xù)深造，2002年7月獲得外科學(xué)博士學(xué)位。2013年9月-12月，受醫(yī)院委派去美國進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月，深入美國臨床一線，學(xué)習(xí)美國先進(jìn)的技術(shù)和治療理念。
使用靶向藥物耐藥以后一般的表現(xiàn)就是腫瘤又開始生長了，然后病人的狀況也會每況愈下，另外有的時(shí)候會發(fā)現(xiàn)，這個(gè)腫瘤又開始有擴(kuò)散了，這種情況下建議再進(jìn)行腫瘤的取樣活檢重新檢測，看看有沒有新的靶點(diǎn)可以選擇，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)新的靶向藥物，新一代的靶向藥物慢慢的都被開發(fā)出來了，可以使用新一代的靶向藥物，如果說新一代的靶向藥物發(fā)現(xiàn)了也不行，可以回到化療上進(jìn)行這種輸液化療，這樣也可以對腫瘤的生長，起到一定的抑制作用，另外就是如果所有的靶向的治療效果都不行，化療病人也不愿意耐受，腫瘤只在局部的時(shí)候還可以選擇手術(shù)或者放療，也是一種治療手段。
腫瘤它是一個(gè)混雜的細(xì)胞群體，有些腫瘤細(xì)胞是帶著這個(gè)靶點(diǎn)基因的，有些腫瘤細(xì)胞是沒有靶點(diǎn)基因的，靶向藥物對于有靶點(diǎn)基因的腫瘤細(xì)胞有明顯的殺傷作用，可以讓腫瘤死亡或者凋亡，但是沒有這些靶點(diǎn)基因的腫瘤細(xì)胞因?yàn)闆]有受到外界的抑制，另外把有靶點(diǎn)的腫瘤細(xì)胞殺死以后，受的抑制也減輕了，就會生長起來，這個(gè)就是所謂的耐藥的現(xiàn)象，并不是咱們所說的一個(gè)傳統(tǒng)的耐藥，只是通過靶向藥物把這些敏感的細(xì)胞都?xì)⑺懒?，然后篩選出了一個(gè)不敏感的這些細(xì)胞群。
這個(gè)話題是比較龐大的一個(gè)話題，簡單的說就是：第一個(gè)是作用機(jī)理不一樣，分子靶向是針對一個(gè)把基因的靶點(diǎn)，化療是針對這個(gè)DNA，然后靶向的這個(gè)藥物的這個(gè)靶點(diǎn)非常有選擇性，它只對這個(gè)腫瘤細(xì)胞，還有一些皮膚和粘膜的一些細(xì)胞，但化療它的損傷的靶點(diǎn)就非常多了，除了對腫瘤細(xì)胞，還對全身的比如腦子骨頭骨髓細(xì)胞等等，這種損傷面是比較大的，另外就從給的方法，這種靶向藥物一般通過口服就夠了，化療一般都是通過輸液的，另外就是副作用來說，靶向藥物要明顯降低了，化療病人的副作用，明顯是比較大的，再有就是服用的周期，靶向藥物一般來說，如果有效是建議終生服用的，化療一般只能打4到6次，最多不超過8次。
治療的手段首先前提是病人身體狀況非常好，如果病人身體狀況很差的時(shí)候，有一種治療叫做維持治療，所謂維持治療說的好聽一點(diǎn)，就是通過一些藥物讓病人的生活質(zhì)量狀況能夠好一點(diǎn)，說的稍微難聽一點(diǎn)，實(shí)際上是沒有一個(gè)特殊的針對性治療，因?yàn)檫@些病人他采取一些肺癌的治療手段，實(shí)際上有可能會縮短他的壽命，增加他的出危險(xiǎn)的幾率，所以這些病人是不太建議，冒然采取一些非常有創(chuàng)的治療手段，比如手術(shù)放療或者化療的，要對病人的身體狀況，進(jìn)行一個(gè)比較細(xì)致的評估，如果確實(shí)非常的虛弱那么建議不要采取任何治療手段，就僅僅給他一些營養(yǎng)，也可以采取一些中醫(yī)中藥，讓病人在有限的生命周期里邊，生活質(zhì)量能夠好一點(diǎn)就可以了。
肺癌手術(shù)是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念，對病人的影響主要取決于幾個(gè)方面；首先是手術(shù)的范圍，手術(shù)范圍切除比較大的時(shí)候病人的影響是非常大的，比如病人做一個(gè)全肺切除，把一側(cè)肺都切掉了，病人手術(shù)以后會出現(xiàn)喘、活動以后耐力下降，有可能會出現(xiàn)心律失常，另外有可能會出現(xiàn)刀口疼痛，但如果說這個(gè)切除范圍非常小，比如只做一個(gè)局部切除，那對病人的肺功能影響是非常小的，病人手術(shù)以后除了刀口有點(diǎn)不舒服其他的癥狀是非常輕微的，另外這個(gè)帶來的影響，還取決于病人的一般狀況；比如病人在術(shù)前一般狀況非常差，那么手術(shù)即使做得非常小，病人手術(shù)以后也可能會出現(xiàn)非常復(fù)雜的狀況即生活難以自理的這種風(fēng)險(xiǎn)，所以還要看病人的一般狀況是什么樣子。