普通外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。
和乳腺發(fā)生相關的外部因素有以下幾種，比如說長期服用含有雌激素的藥物，包括胸部射線接觸，某些特殊的毒物接觸史,也包括肥胖，這些都是乳腺癌發(fā)生一些外部因素。那么針對這些因素，我們確實可以做一些相應的工作，以減少乳腺癌的發(fā)生，比如說控制飲食、多運動、讓體重在標準的體重指數以內（避免肥胖的發(fā)生），這些是可以減少乳腺癌的發(fā)生的。如果需要長期服用雌激素類的藥物，我們首先要遵從專科醫(yī)師的醫(yī)囑服用的量，服用的時間，同時還要定期進行乳腺相關的檢查，以便及時調整用藥。
乳腺癌的發(fā)生，實際上是多因素多步驟作用的結果。通過流行病學調查，確實總結出了一些相關的外部因素和內部因素。目前我們通常認為還是以內部因素為主，也就是說病人本人特殊的體質，包括一些基因的改變，造成乳腺癌發(fā)生可能有更重要的作用。比如我們現在目前，可以檢測的乳腺癌相關基因一二，就這個BRCA1和BRCA2，如果這兩個基因都有和已知發(fā)生乳腺癌病變相同的缺失，或者基因變異的話，那么這位女性在一生中有高達80%的可能性，要罹患乳腺癌。因此目前我們通過分子生物學研究的進展，認為這些內在的基因的因素，可能起更主導的作用。
作為一種腫瘤性的疾病，乳腺目前來講不像宮頸癌有疫苗來進行預防，因此乳腺癌的篩查，實際上是非常重要的工作，對于早期發(fā)現早期治療是至關重要的。目前我們的篩查實際上分兩大類人群：一類人群是有患病高危因素的篩查方式，另一類人群是普通類型的人群。那么對于高危人群（有乳腺癌一級家族史的病人），可能我們會要求她在40歲起，每年都要做一次相應?？频娜橄俨轶w，包括超聲的檢查和乳腺鉬靶的檢查，通過這些早期檢查的方式，在乳房的腫物不能夠觸及的時候，就通過超聲和鉬靶提前發(fā)現，這樣才能做到真正的早期的治療。
確診乳腺癌之后，我們可以通過相應的檢查，來了解腫瘤的大小，淋巴結是不是有轉移，全身是不是有轉移，我們管這樣的分期叫臨床的腫瘤的分期。光有腫瘤的分期，實際上我們可以了解腫瘤發(fā)展的早晚，但實際上我們還要更詳細的根據乳腺癌細胞的一些分子生物學特性來確認它的分型，也就是說根據乳腺癌細胞，它表達雌激素受體、孕激素受體、HER2受體以及Ki67這四個分類重新標注表達的情況來確認它的臨床分型。目前臨床分型有四大類Luminal A型、Luminal B型、HER2表達型型和三陰型，不同的分子分型的乳腺癌患者，首先它的治療方式是不一樣的，其次它的愈后有很大的差別。
乳腺癌的診斷，包括臨床查體、影像學檢查、病理檢查和全身的評價。病人來就診，通常都是自己觸摸到了乳房里一個腫物，或者說經過了體檢，發(fā)現乳房里有相應的病灶。乳腺癌的診斷。首先外科醫(yī)生會進行臨床的觸診的檢查，也就是用手觸摸乳房，看看病灶的大小質地性狀，來進行初步的判斷；第二步就是做影像學檢查，也是通過超聲、鉬靶或者是核磁共振來評估乳房里邊病灶惡性程度的高低；根據影像學檢查結果，下一步醫(yī)生就會安排進行病理學的檢查，通過超聲（XX）下的穿刺活檢或者是直接把腫物做切除活檢，來做病理切片的檢查，從而明確良惡性的診斷；如果一旦確診了惡性腫瘤，還要有針對性地進行全身的檢查，以確定是否發(fā)生了轉移。