肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
郭偉，男，醫(yī)學(xué)博士，北京友誼醫(yī)院肝膽外科副主任，曾在美國MayoClinic訪問學(xué)習(xí)1年；
如果說明確有肝內(nèi)膽管結(jié)石通常來講都需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)的方式要根據(jù)病情的具體情況來決定，比如說有些人的肝內(nèi)膽管結(jié)石非常明顯，甚至有些肝內(nèi)膽管結(jié)石已經(jīng)很嚴(yán)重，導(dǎo)致了肝臟的某一段或者某一葉的萎縮。這類病人應(yīng)該及早的手術(shù)，而且應(yīng)該堅(jiān)決的手術(shù)，因?yàn)殚L期的肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)誘發(fā)肝內(nèi)膽管的癌變，形成肝內(nèi)膽管癌。對于另外一部分的肝內(nèi)結(jié)石，結(jié)石并不是很明顯或者說左側(cè)右側(cè)的肝臟都有結(jié)石，我們可能就不需要切除肝臟，而是放一個(gè)T管，剩下的結(jié)石留待二期的經(jīng)皮膽道鏡進(jìn)行處理，也可以把結(jié)石取得很干凈。
膽管結(jié)石通常來講就是膽管里邊有結(jié)石，膽囊結(jié)石說的通俗一點(diǎn)就是膽囊里邊有結(jié)石，因此這是兩個(gè)疾病。膽管結(jié)石又分為兩個(gè)類型，一個(gè)是肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石通常是原發(fā)性的結(jié)石，也就是結(jié)石的原發(fā)部位從它開始長結(jié)石開始，就是在肝內(nèi)的膽管這個(gè)可能跟人群、地域、水紋都有關(guān)系。肝外膽管結(jié)石也就是咱們通常所說的膽總管結(jié)石，這一部分結(jié)石絕大多數(shù)都不是說從膽總管里邊長起來的，很多一部分結(jié)石是由于膽囊里的小石頭，通過膽囊管掉落到膽總管里邊而形成的結(jié)石，因此肝外膽管結(jié)石也稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。
很多病人來問說體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有結(jié)石，這個(gè)事情應(yīng)該怎么處理或者說怎么治療，我想這個(gè)問題包括兩個(gè)方面：第一首先要明確到底是不是肝內(nèi)的膽管結(jié)石，很多人包括正常的健康人群，都會(huì)出現(xiàn)肝臟內(nèi)的鈣化灶這是非常常見的，這些鈣化灶在B超檢查上，有的時(shí)候會(huì)被誤認(rèn)為，是肝內(nèi)膽管結(jié)石，因此要做進(jìn)一步的檢查，比如說做CT做核磁，來明確到底是肝內(nèi)膽管結(jié)石還是鈣化灶，如果說明確了是肝內(nèi)膽管結(jié)石的話，那應(yīng)該及早的進(jìn)行治療，因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石不會(huì)自己排出膽道，也不會(huì)自行消失，它只會(huì)越長越大，今后會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。