肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
郭偉，男，醫(yī)學(xué)博士，北京友誼醫(yī)院肝膽外科副主任，曾在美國MayoClinic訪問學(xué)習(xí)1年；
其實(shí)石頭的這個(gè)定義是一個(gè)非常寬泛的，在醫(yī)學(xué)上來講所謂的石就是在這些空腔臟器里邊，形成了成型的固體的物質(zhì)稱為石。膽結(jié)石就是在膽囊或者膽管里邊形成了這種固體的物質(zhì)，它的成分非常復(fù)雜，可以包括這么幾種，最常見的是膽固醇性質(zhì)的就是大量的膽固醇聚集起來，形成的一種固體的東西，還有一部分是膽色素性質(zhì)的，就是說在這個(gè)結(jié)石的里邊膽色素的成分比較多。還有一部分是混合結(jié)石，結(jié)石是不是石頭其實(shí)在醫(yī)學(xué)上只要是空腔臟器里的固體的成分，我們都可以稱為石。
膽囊切除以后絕大部分病人都會(huì)恢復(fù)得很好，隨著膽囊切除這個(gè)手術(shù)的逐漸的成熟，現(xiàn)在已經(jīng)成為各大醫(yī)院三甲醫(yī)院的非常常規(guī)的手術(shù)，膽囊切除手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生率很低，后遺癥發(fā)生的概率也很低基本上是在千分之五左右，也就是一千個(gè)病人可能有五個(gè)病人出現(xiàn)問題。常見的問題就包括術(shù)后一段時(shí)間的腹瀉，吃完飯需要馬上去衛(wèi)生間等，這些問題隨著時(shí)間的延長也會(huì)逐漸的改善，比較棘手的問題，就是有一部分病人即使做了膽囊切除以后，仍然會(huì)總是主訴說自己仍然是膽囊不舒服，做完手術(shù)以后總是疼總是脹這個(gè)找不出明確的原因，我們稱之為膽囊切除術(shù)后綜合征，這類的病人的發(fā)生率非常低一千個(gè)人里邊可能也就是有兩三個(gè)人有，因此大家對于膽囊切除手術(shù)不需要有太多的顧慮。
膽結(jié)石這個(gè)疾病一旦形成了膽結(jié)石，特別是在B超下看到成形的結(jié)石，不僅僅是膽固醇在膽囊壁的沉積，不僅僅是膽囊內(nèi)的泥沙樣的結(jié)石，膽結(jié)石是不可能自愈的，只不過是有很多朋友可能自己有膽結(jié)石沒有臨床癥狀。確實(shí)對于沒有臨床癥狀的膽結(jié)石，結(jié)石又不是很大的情況下，這些都可以觀察的不需要臨床治療，也更不需要外科手術(shù)。但是大家要明確的是膽囊結(jié)石一旦是形成，一旦形成了成形的結(jié)石它是不會(huì)自愈不會(huì)消失的。
如果說明確有肝內(nèi)膽管結(jié)石通常來講都需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)的方式要根據(jù)病情的具體情況來決定，比如說有些人的肝內(nèi)膽管結(jié)石非常明顯，甚至有些肝內(nèi)膽管結(jié)石已經(jīng)很嚴(yán)重，導(dǎo)致了肝臟的某一段或者某一葉的萎縮。這類病人應(yīng)該及早的手術(shù)，而且應(yīng)該堅(jiān)決的手術(shù)，因?yàn)殚L期的肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)誘發(fā)肝內(nèi)膽管的癌變，形成肝內(nèi)膽管癌。對于另外一部分的肝內(nèi)結(jié)石，結(jié)石并不是很明顯或者說左側(cè)右側(cè)的肝臟都有結(jié)石，我們可能就不需要切除肝臟，而是放一個(gè)T管，剩下的結(jié)石留待二期的經(jīng)皮膽道鏡進(jìn)行處理，也可以把結(jié)石取得很干凈。
典型的膽結(jié)石的癥狀，臨床上稱為膽絞痛就是右上腹部的絞榨樣的疼痛，老百姓說話叫做擰著勁兒的疼，疼痛有的時(shí)候會(huì)非常劇烈，難以忍受。在早期的時(shí)候不一定會(huì)發(fā)作，典型的膽絞痛常常會(huì)表現(xiàn)為比如說腱突下的胃部的不適，胃脹胃痛或者說是右上腹不適，也有一部分病人表現(xiàn)為右肩部的放射性疼痛，包括右后部位的肩胛骨總覺得沉、悶、不舒服，還有一部分病人由于胃有膽汁反流，還有可能出現(xiàn)反酸、惡心、噯氣等等癥狀，這些都可能是膽結(jié)石的早期的癥狀應(yīng)該引起注意。