肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
郭偉，男，醫(yī)學博士，北京友誼醫(yī)院肝膽外科副主任，曾在美國MayoClinic訪問學習1年；
其實在臨床上在醫(yī)學上嚴格來來說應該稱為膽石癥，就是膽道系統(tǒng)結石的一種綜合癥候群，膽石癥包括一系列的疾病，除了最常見的膽囊結石之外，還包括膽管結石。從膽管結石的分類上來講又分為兩類，一類是肝內的膽管結石。另外一類是肝外的膽管結石、肝內的膽管結石，主要是生長于肝內的小膽管和膽管各級分支的結石。這一類疾病的起源主要跟代謝水源地理位置等有關系，肝外的膽管結石也就是膽總管結石，絕大部分的膽總管結石都是由膽囊結石，小的膽囊結石經過膽囊、膽囊管掉到膽總管里形成的，因此也稱為繼發(fā)性的膽管結石。
膽結石的發(fā)病原因非常復雜，人類研究了上百年來都沒有明確的答案，簡單的來講膽結石的發(fā)病原因可以包括這么幾個方面：首先最通行的也是目前醫(yī)學上最承認的發(fā)病原因，就是膽汁成分的改變導致膽結石的形成。膽石成分包括很多比如說膽汁酸、膽鹽、水分、黏蛋白、膽固醇等，在這些所有的成分里邊它保持著微妙的平衡，這也是人體的科學的自我調節(jié)，一旦這些成分之間的比例不均衡的時候，就會容易形成膽結石。另外還有因素比如說飲食因素、家族遺傳因素等都可能導致膽結石的形成。
如果有病友朋友懷疑自己是不是患了膽結石，其實最簡單的一個檢查就是肝膽B(tài)超，肝膽B(tài)超的優(yōu)勢是無創(chuàng)、方便，而且能夠比較明確地診斷出膽結石特別是目前的腹部超聲，對膽囊結石的診斷率已經超過了95%基本上都可以看。當然遇到復雜的情況，比如說膽管結石、肝內膽管結石還要做其他特殊的檢查、肝臟的核磁、肝臟的增強CT等，這些都是有助于膽石癥的診斷，也是有助于后期治療方案的制定的。所以如果懷疑有膽識的朋友，可以到門診先做一個B超的篩選，然后根據這個結果再做進一步的檢查。
很多朋友來門診都問說現在有膽結石，能不能通過吃藥來解決這個問題。如果吃藥會不會把石頭打下去等，我覺得這個里邊包含了兩個問題：第一個問題就是如果是在結石很早期，比如說0.2 0.3，B超報膽結石這種情況下，大多是膽囊壁的膽固醇沉積。如果吃一點利膽藥有可能會改善癥狀，也有很小的膽固醇沉積慢慢隨著膽汁的稀釋，可能逐漸的就沒有了。但是0.3 0.4公分以上的結石，通過吃藥是不可能完全消失的。第二所謂吃藥能不能把膽結石打下去，我想大家的誤解可能跟泌尿系結石有混淆，泌尿系結石如果多喝水吃藥，有結石是可以通過尿液排出去的，但是膽結石是不可以的。
膽囊息肉也是除了膽囊結石之外，一類非常常見的膽囊的良性疾病。膽囊息肉通?？梢苑譃閮煞N，一種就是膽囊的膽固醇性質的息肉，另外一種就是膽囊的腺瘤性息肉，膽囊的膽固醇性質的息肉大多是因為膽汁內的膽固醇成分太多，逐漸在膽囊壁形成膽固醇的結晶和聚集而形成的，這類息肉大多為膽囊的多發(fā)息肉。而膽囊的腺瘤型息肉是因為膽囊上皮細胞的過度增殖，形成的類似于小的腺瘤一樣的疾病，這一類通常是單發(fā)的對于這兩類膽囊息肉來講，我們臨床上有一個手術的標準，就是如果當息肉在大于一公分的時候，應該接受手術治療，因為大于一公分的息肉可能有癌變的后果。也不建議行保膽取石術，因為它并沒有給出明確的數據，而且復發(fā)率可能很高，今后還需要做進一步的膽囊切除。