超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，博士學(xué)位。2016年以訪問學(xué)者身份赴美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）學(xué)習(xí)。1995年起從事超聲診斷與治療工作，
甲狀腺B超顯示腫物邊界不清，不一定是甲狀腺癌，理由如下： 甲狀腺癌的特征是多種多樣的，要從各個方面結(jié)合起來，然后統(tǒng)一綜合的進(jìn)行評價。 而甲狀腺邊界不清，只是甲狀腺癌其中的一個指標(biāo)，當(dāng)甲狀腺癌只有邊界不清的時候還不能判斷，同時還要合并外形不規(guī)則、邊界形狀不規(guī)則、有毛刺狀，然后結(jié)節(jié)回聲低，結(jié)節(jié)內(nèi)有一些小鈣化，甚至取得異常的血流的時候，才能綜合起來多種指標(biāo)進(jìn)行一個良性的評價。
一般比較典型的甲狀腺癌在超聲影像上是可以比較容易識別的，比如說結(jié)節(jié)回聲比較低、邊界不規(guī)則、外形不清晰，體內(nèi)有一些非常細(xì)小的沙粒狀鈣化，甚至還有一些其他的特征?；旧嫌薪?jīng)驗的醫(yī)生，都可以一眼進(jìn)行識別，但是有一些甲狀腺癌結(jié)節(jié)，本身病理上它就不好判斷，比如說本身在一個良性甲狀腺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了某個點狀的或者是局部的有一些癌變，這種情況下超聲影像上有時候也很難發(fā)現(xiàn)，尤其是結(jié)節(jié)比較小的時候，惡性的特征還沒有完全表現(xiàn)出來的時候，超聲會出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，這也是難免的。這種情況建議讓病人進(jìn)行觀察，然后如果在三個月或者是半年內(nèi)出現(xiàn)了一些更多的特征，這時候就要警惕甲狀腺癌的可能。
典型的甲狀腺癌是在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，是低回聲結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)非常低，有時候近似于囊性的無回聲。之所以有人發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌稱之為強結(jié)節(jié)，那是因為在低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了甲狀腺癌所特有的甲狀腺的鈣化，這種鈣化一般具有特征性，也就是一種細(xì)小的沙粒狀鈣化。如果鈣化比較多，整個結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)一種強回聲，這種現(xiàn)象只是一個輔助的表現(xiàn)，常規(guī)評價甲狀腺癌特征的最主要的表現(xiàn)，就是主要看結(jié)節(jié)是否是低回聲，低回聲比強回聲更重要。因為有的癌性結(jié)節(jié)是沒有鈣化的，超聲圖像上是看不到鈣化的，這時候結(jié)節(jié)就不能稱之為強回聲，而低回聲結(jié)節(jié)是甲狀腺癌特別具有特征性的一個表現(xiàn)。
如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺是惡性腫瘤，在沒有做手術(shù)之前想采取保守的方法，這時候要求病人半年做一次檢查。雖然甲狀腺惡性腫瘤的性質(zhì)比較溫和，但是有時候在一些少見的病理類型，比如說未分化癌、隨樣癌或者是淋巴瘤，有可能會出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。所以也不要掉以輕心，在一厘米以下的需要觀察的甲狀腺癌，這時候需要至少半年做一次超聲檢查，當(dāng)然如果病人做完了手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的良好，我們建議病人三個月然后半年做一次超聲，隨著病情的穩(wěn)定，這時候可以一年一次做一次甲狀腺超聲即可。
常規(guī)情況下甲狀腺癌術(shù)后一般三個月過來查一次，這時候常規(guī)檢查就是看看有沒有術(shù)后的出血、血腫未吸收或者是術(shù)后有局部病灶沒有被切除。三個月檢查如果發(fā)現(xiàn)沒有什么問題，這時候醫(yī)生就要病人在六個月查一次即可。六個月檢查的時候主要看甲狀腺腫瘤有沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，甚至要查一下遠(yuǎn)處頸部的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。如果發(fā)現(xiàn)沒有什么問題的話，大夫可以要求病人半年或者是一年來復(fù)查一次即可，到了五年以后基本上甲狀腺癌就完全痊愈，這時候可以一年一次即可。